（福建省南安市中医院 362300）
【摘要】 目的：探讨总结自然分娩产妇的会阴保护护理方法，有效防止产妇会阴撕裂伤。方法：分析自然分娩产妇分娩过程特点，提出助产人员在产妇配合下合理规范分娩方法，保护会阴完整。结果： 在接产者与产妇的充分合作下，产妇的会阴裂伤得到有效防止。结论：只要助产士合理评估产妇情况，运用合适的方法和技巧，抓住保护会阴的时机，同时熟练掌握会阴切开的适应症，是可以有效避免产妇会阴撕裂伤，减轻分娩疼痛的。
【关键词】自然分娩产妇；会阴保护护理；体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0335-02
会阴是指从阴道后联合到肛门之间的、盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，是盆底的一部分。会阴体长约3～4厘米，由内向外逐渐狭窄呈楔形，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带，是盆底承受压力最大的一部分。孕产妇自然分娩时，由于阴道过高、阴道口狭长、胎儿过大、胎位不正、阴道炎症瘢痕、产程过急等因素，常常会使会阴发生不同程度损伤，如未给予适当的会阴保护，会阴损伤严重时，可引起会阴部大出血、感染等延长产后恢复时间，甚至威胁产妇生命[1]。此外，会阴损伤后的瘢痕修复也常常影响产妇产后生活。因此，保护好会阴，对每位从阴道分娩的孕产妇来说，都是非常重要的。这就要求医务人员，特别是助产人员在产妇分娩过程中一定要做好产妇的会阴保护。
1.当胎头即将娩出，胎头开始拨露使会阴后联合紧张时，此时阴道口及周围组织由于胎头持续下降会受到压迫，应开始保护会阴。否则，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。这时，护理人员应按常规冲洗产妇会阴、在产妇的会阴部盖上一块消毒洞巾，助产士将右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住产妇会阴部，四指（除拇指外）伸入阴道后壁会阴联合处，用指腹用力向外、向下扩张。每当产妇宫缩时，应向上内方托压，此时左手轻压胎头枕部，让胎头俯曲。宫缩间歇时右手应停止、放松，以免压迫过久引起会阴水肿，这样可避免会阴撕伤。但右手手掌不通向内压迫，反之，对胎头来说就成了阻力。如此反复多次，让其充分扩张，这时胎头逐渐下降，右手放于产妇会阴联合处边牵拉边观察会阴扩张情况，要防止会阴撕裂。如胎头着冠后右手扩张停止。当胎头着冠时，是胎儿即将娩出时刻，当宫缩时，应嘱产妇张口哈气，不用腹压，而是在宫缩过后，嘱产妇向下屏气，接产者两手协调的以枕为支点，助胎头慢慢娩出。
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2.当胎头娩出时，产妇应放慢娩出速度，此时如果只追求分娩速度而忽视会阴保护，极易造成会阴部的撕裂伤。产妇应听从医生的指挥和安排，与助产人员密切配合。当子宫开始收缩时，产妇应在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲，集中暴发力。同时两腿屈起、分开，腰部和四肢不可用力，尽量放松。掌握好呼吸，不需要用力时嘴微微张开做短而浅的呼吸，需要用力时将全部精力放在集中点，在助产士的引导下有节奏地张口呼吸，必要时可发出声音予以配合，直至胎儿娩出。
3.对产妇会阴弹性较好，胎儿不太大的，可在胎头拔露3～4厘米时着手会阴保护。如操作规范，一般胎儿娩出后，产妇的会阴可基本保持完整。对胎头过大，拨露时间较长（约一小时左右），或者早产儿、巨型儿、产妇阴道会阴发育不良等特殊情况，胎头未娩出时已有阴道裂伤出血，产妇会阴体过长大于6厘米者，均不可过度保护会阴，应立即为产妇施行会阴侧切开术，以防止产妇发生会阴撕裂伤。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂伤，又可防止胎头长时间受压导致损伤。由于会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多，而且阴道里有许多细菌寄生，如果胎膜早破或产程延长，或产妇平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤口。
4.胎头娩出后，仍不可放松对产妇会阴的保护，以避免发生感染或排便用力时造成会阴撕裂伤。应嘱产妇经常更换会阴垫，保持会阴清洁，注意每日清洗会阴，经常洗澡，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗。因为会阴处在两大腿之间，密不透风。加之产后恶露、小便、大便、汗水混合一处，极易发生感染。
分娩是自然生理过程，倡导自然分娩，普及助产服务是国际产科发展的新趋势[2]。选择自然分娩时如何保护好会阴是产程中医护人员必须重视的一件大事。在一般人看来，产妇自然分娩时会阴皮肤没破，就等于保护好会阴，这是不对的。过度的保护会阴，会使泌尿生殖隔及盆隔的肌肉、筋膜裂伤，日后形成疤痕组织，使盆底组织松驰，发生功能不全，造成阴道前后壁脱垂，子宫脱垂。所以，最好的会阴保护包括及时的和适当的会阴切开，避免过度的保护会阴。接产者与产妇充分合作是防止会阴裂伤的关键。会阴裂伤虽然是是产科常见的一种软产道损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重时还会影响产妇的生理功能，给其带来痛苦，一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。但只要助产士合理评估产妇情况，运用合适的方法和技巧，抓住保护会阴的时机，同时熟练掌握会阴切开的适应症，是可以有效避免产妇会阴撕裂伤，减轻分娩疼痛的[3]。
【参考文献】
[1]谭凤霞，阴道分娩顺产接生会阴保护的临床探讨[J]，当代医学，2014年27期.
[2]黄群丰 ?凌笑琼，探讨会阴无保护分娩的临床应用[J]，现代医院，2013年3期.
[3]刘文娟，浅谈会阴保护的方法和技巧[J]，医药前沿，2012年第29期.
论文作者:李文玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：会阴论文; 产妇论文; 阴道论文; 助产士论文; 胎儿论文; 自然论文; 用力论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;