吴海珠
讷河市人民医院黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：通过对心电能量谱诊断心肌炎的临床探讨，研究心肌炎病人心电能量谱对心肌炎的诊断价值。方法：回顾性分析2014-2015年我院接受治疗的86例（其中心肌炎组41例，对照组45例）12导联心电能量谱进行了对比分析。结果：心肌炎组心电能量谱异常率为85.37%，明显高于对照组的8.89%，P< 0.01；心肌炎组12导联同步心电图异常率为60.98%；心电能量谱比12导联同步心电图诊断心肌炎的灵敏度高。结论：心电能量谱对心肌炎的诊断有一定的临床价值，可以成为临床诊断心肌炎一项有价值的新指标。
【关键词】心电能量谱；心肌炎；临床探讨
心肌炎是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型，是威胁人类健康最严重的病症之一。由于普通心电图对隐匿性心肌炎不能早期诊断，患者猝死率高，而采用十二导联心电能量谱可对隐匿性心肌炎进行早期诊断。为观察心肌炎病人心电能量谱即12导联心电能量谱（ECG 12 lead energharmonics analysis）的变化情况，选择临床对心肌炎诊断更可靠的依据，对86例12导联心电能量谱进行了对比分析，旨在探讨心电能量谱对心肌炎的临床诊断意义。本研究的目的是探讨早期识别心肌炎危险人群，给予临床评估、药物干预，为减缓或中止心衰进程，减少致残率、致死率提供依据，总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
观察对象为2014年5月至2015年4月临床确诊为心肌炎病人86例，男20例，年龄7～ 56岁（平均30岁）。全部病例具有病毒感染史（如上感、腹泻等），血清学检查有酶学升高（CPK、GOT、LDH），血沉加快，白细胞增高及大部分心电图的异常改变。首诊时，一般主诉为阵发性心前区闷、心悸、四肢无力，心前区偶有针刺感和失眠等症状，有高血压和吸烟史，既往心电图检查未见异常。对照组45例，男32例，年龄17～ 59岁（平均38岁），无心血管病症状和体征，无服用心血管药物史的健康人。
1.2方法
两组均采用美高仪ECG LAB2.0心电工作站，记录12导联同步心电图和12导联心电能量谱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆白色能量方柱高于中线为心电能量谱正常，白色方柱连续3个以上低于中线为心电能量谱异常。12导联同步心电图有T波改变、ST-T改变、心律失常、传导阻滞等均为异常。心电能量谱诊断标准：若连续3个导联发生相对心电能量谱值<1，则为冠状动脉供血不足，为异常。若连续2个导联发生相对心电能量谱值<1，则为基本正常。若所有导联相对心电能量谱值均>1，则为正常。
1.3统计学方法
所有资料均采用 SPSS 13.0 统计学软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，两组比较应用独立样本 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
心肌炎组与对照组心电能量谱及12导联同步心电图异常率比较，普通心电图检查61例，正常27例，占44.3%；基本正常34例，占55.7%。对这61例再进行心电能量谱（CUPID）检查，正常9例，占14.8%；基本正常11例，占18.0%；异常41例，占67.2%，其中心房纤颤、心律失常、神经官能症各1例观察到心肌炎组心电图异常的病人中，窦性心动过速的病人其心电能量谱均异常。性别也作了比较，性别无显著相关性。心电能量谱比12导联同步心电图诊断心肌炎的灵敏度高，特异性好。
3.讨论
3.1心电能量谱简述
12导联心电能量谱亦称12导联频域心电图（ECG 12 lead frequency domain cardiogram），在心电信息学中是一个新的概念，是一个崭新的领域。能量谱是能量束在频率方面的表现形式，对每个物体而言，其频谱分布都具特征性。[1]心电信息是一种准周期性的波。常规12导联心电图是周期性的反映心电活动从心房到心室的除极和复极过程，对心电波形在时间域和幅值域里进行分析，属于一维记录，它表示动态心电信号的幅值与时间的关系，是临床诊断心肌炎一个重要依据，有着不可替代的作用。心电信息能量显示出以心率为基础频率的谐波序列，谐波可提高更多的信息，深层次地揭示了心电图在频域方面的内涵，这完全避免以时域先入为主的参数，并且与心电图参数无任何相关性。
3.2心电能量谱指标
新一代的心电能量谱在设计上作了进一步改进和完善，把心电的频谱分析由原来的Ⅴ5和Ⅱ两个导联扩大到临床常规的12导联；只保留了心电的功率谱图形，取消了双导联对应分析的大多数指标；对原有FCG价值较肯定的指标作了认真分析、归纳后，重新定义了6个指标。常用的频谱心电图（FCG）主要是以Ⅴ5和Ⅱ导联的心电信号进行频谱分析，难以全面反映心脏各部位的变化，而“ECGLAB 2.0型心电工作站之心电综合分析各系”的12导联心电能量谱，12导联心电能量谱是心电的能量在频域中的显示，它与心电图的关系就好比彩虹与阳光。心肌炎病人心肌本身的炎性病变，心肌细胞的融解、间质充血、水肿、出血、单核细胞浸润等，可致心肌复极改变，使心电能量发生变化。
3.3 心肌炎发病因素
心肌炎多发生在40岁以上人群，以脑力劳动者居多，一般心电图很难测出无症状性心肌炎和不典型症状的心肌炎，但客观检查均有心肌缺血表现。其原因大多数是心肌缺血的部位相互对应，产生缺血型ST-T向量相互中和抵消，其结果显示出正常或大致正常心电图，缺血部位比较局限或记录的导联数目少，ST-T伪性变，因长期工作紧张、劳累和社会环境的压力，因长期吸烟，引起轻度肺功能减退，包括呼吸道阻塞，肺顺应性通气功能和动脉血氧分压下降，烟草中的尼古丁引起周围小动脉、脑动脉和冠状动脉收缩，冠状动脉粥样硬化病变较轻、侧肢循环较好或痛阈较高所致。本文观察结果表明，心肌炎组12导联心电能量谱异常明显高于对照组。[2]心肌炎组12导联心电能量谱异常率达85.37%，明显高于对照组8.89%，P< 0.01。心肌炎组12导联同步心电图异常率达60.98%，少于12导联心电能量谱异常率85.37%。
3.4心电能量谱诊断心肌炎的优点
心肌炎组心电能量谱与12导联同步心电图特异性比较显示，心电能量谱比12导联心电图诊断心肌炎的灵敏度高、特异性好。性别、年龄之间差异不显著。12导联心电能量谱可以作为临床诊断心肌炎有价值的新指标，为临床诊断心肌炎提供可靠依据。心电能量谱对心肌炎检出率明显高于普通心电图。它打破常规心电图多年分析的旧框框，把普通心电图的时域信号转变成频域信号[3]。此，CUPID对异常超早期的改变有较高的诊断价值，弥补了心电图对心肌炎早期诊断不敏感的缺陷，为临床提供一项新的客观检查指标，减少了心肌炎的猝死率。
参考文献：
[1]王宇.十二导联心电能量谱检查61例分析［Ｊ］.中国误诊学杂志，2007，19（7）4613.
[2]刘玺芳，王静，武杨.心电能量谱诊断心肌炎的临床应用价值评价［Ｊ］.中国临床医学，2004，11（5）：565－566.
[3]张开滋，郭继鸿，刘海祥，等.临床心电信息学.［M］长沙：湖南科学技术出版社，2002：1218
论文作者:吴海珠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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