【编者按】党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把健康中国提升为国家战略，作出一系列安排部署，充分体现了对人民健康高度负责的政治态度和责任担当。河北省深入学习贯彻习近平总书记关于建设健康中国的重要指示精神和党中央决策部署，把康养产业发展摆在突出位置，推动全省康养产业呈现加快发展、提档升级的良好势头。广大省政协委员围绕大力推动康养产业发展积极建言献策，提出了很多真知灼见，携手推动康养产业高质量发展。
老有所养：让梦想照进现实
文/张鸿宇
党的十九大报告提出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。这是党中央在当前社会人口结构变化后，作出的具有深远意义的战略方针和决策。
今年10月10日至11日，第四届中国康养产业发展论坛在秦皇岛市召开。全国政协副主席、民革中央常务副主席郑建邦，全国政协原副主席、民革中央原常务副主席齐续春出席论坛开幕式。省委书记、省人大常委会主任王东峰致辞。省政协主席叶冬松等出席开幕式并参加有关活动。据了解，民革中央与四川省政协、河北省政协经过认真研究，决定联合举办中国康养产业发展论坛。至今，该论坛已经分别在攀枝花市、秦皇岛市成功举办三届，为助推地方经济社会发展、促进经济转型升级作出了积极贡献。王东峰在致辞中指出，一是坚持新时期卫生与健康工作方针，扎实开展全民健身、职业健康保护等专项行动，深化“四医联动”改革，积极推进医联体建设，着力提升基层公共卫生服务能力，大力推进健康河北建设。二是坚持以人民为中心的发展思想，健全完善鼓励康养产业发展的政策体系，统筹推进医、养、旅、居、文、体等产业，在发展康养产业中增进民生福祉。三是坚持产学研用一体化发展，充分发挥河北中医药大省的特色优势，实施中药材种植提质增效、中医药工业现代化等系列工程，加快中医药强省建设，全面提升中医药产业高质量发展水平。
据有关部门统计，从2015年起，我省人口老龄化程度首次超过全国平均水平；到2017年底，河北省60岁以上老年人口达1332万，占总人口17%；其中80岁以上高龄老人达150多万、失能半失能老人达140多万。“十三五”时期，我省人口老龄化仍将快速发展，老年人口将以年均3%～5%的速度递增，并与经济发展新常态和社会转型相交织，与工业化、城镇化加速发展相伴随，与家庭小型化、少子化相叠加。预计到2020年，全省60岁及以上老年人口占比将达到18%左右。高龄、失能、独居和空巢老年人数量将进一步增加，全社会用于老年人养老、医疗、照护、福利等方面的支出将持续增长，应对人口老龄化的任务十分艰巨。同时，根据省政府印发的《河北省人口发展规划（2018-2035年）》，明确提出到2035年，我省人口总量增加到7910万人，人均预期寿命达到80岁，60岁及以上老年人口比例上升到27.3%。如何应对老龄化问题、优化人口结构和加快全省老龄事业、产业发展，积极应对人口老龄化，已成为各级党委政府关心、社会广泛关注、群众迫切期望解决的重大民生问题。
加大政策支持力度完善相关配套制度
近年来，面对人口老龄化进程加速的严峻形势，国家和省出台了一系列政策，支持养老服务业的健康发展。各地政府也在不断推出新的养老措施，促进体制机制创新，完善社会养老服务体系，养老服务发展环境得到改善，养老服务业呈现加快发展的态势。2017年，国务院印发了《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，我省也随之出台规划，展现了老龄事业发展和养老体系建设的美好愿景。但在规划的具体落实中，仍然存在诸多短板，成为制约养老服务业健康发展的瓶颈。
为此，张景义委员建议，整合三级甲等医院、优质二级医院以及运营良好的基层医院为医疗产业联合体，将非优质二级医院和运营困难的基层医院改造为医养结合产业联合体，利用现有的医疗资源对接国家慢病下基层的医改方针政策，聚集周围社区的慢性病患者就医，同时利用附近企业闲置的厂房、办公楼改造成医养结合标准间。让附近有意愿的老人进驻，让不愿意离开“家”的老人实施“走读式”的、有医疗照护的新型养老模式。小型专科医院可以转型为专科型医养结合体。同时，对于环境优雅、远离闹市区的疗养院改造成开放型的“候鸟式”养老机构。让疗养院与设立于社区的医养结合体进行无缝对接，实施养老者自愿“互动”的养老新机制，即遵从养老者的意愿定期或不定期迁移到疗养院居住，满足养老者享受优雅环境的快意。与此同时，这些养老者还可以随时回到原来的社区养老机构继续养老。此外，在整个医疗健康产业体系内部实施紧密型医联体，形成分级诊疗绿色通道。建立上下联动，各级医院相互配合，资源共享，人员合理流动、医疗和养老互补的紧密型医联体，从而打造各级医院之间、医疗和养老之间密不可分的整体。
在调研中，马振清委员认为，应全面放开养老服务市场。进一步解放思想，出台相关政策，鼓励和支持企业、慈善组织、金融机构采取独资、合资、合作、PPP 等方式参与养老服务业发展。发展医养结合型养老机构，优化床位结构，完善服务功能。鼓励企事业厂房、办公用房、商业设施、培训中心、疗养院或休养机构转型用于养老服务。同时，鼓励承接省外养老需求，充分依托京津冀协同发展机遇，制定出台相关政策措施，加强老年病医院、老年护理院、老年康复医院、安宁疗护机构和综合性医院老年病科建设，建成几个高水平的养老产业集群或康养小镇，并完善医保关系转移接续办法，实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，大力吸引京津地区老人入冀养老。
“进一步落实国家基本养老保险制度总体方案。完善社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度，加快构建包括职业年金、企业年金，以及个人储蓄性养老保险和商业保险的多层次养老保险体系。逐步建立覆盖全体参保人员的基本养老保险待遇合理调整机制，建立健全更加便捷的养老保险转移接续机制。”省政协委员、石家庄市裕华区政协副主席马振清建议。
探索医疗养老结合推进健康产业转型
医疗健康是刚需产业，并且与宏观经济相关度小，属于典型的弱周期行业。随着人口增长、生活水平的提高以及人口老龄化的推动，医疗健康产业成为了永不衰落的朝阳行业。随着我省人口老龄化进程加速，患病、失能、半失能老人对医疗康复护理服务需求十分迫切。全面推进我省医疗卫生和养老服务融合发展，是积极应对人口老龄化的重要举措，也是实现老年人老有所养、病有所医的必要条件。
据了解，2017年8月，国务院国资委、卫计委等六部委联合下发《关于国有企业办教育、医疗机构深化改革的指导意见》，要求2018年底前完成国有企业办医疗机构的移交改制或集中管理工作。2018年3月，国务院国资委、发改委、财政部再次下发《关于进一步推进国有企业独立工矿区剥离办社会职能有关事项的通知》，明确指出从2019年起不得以任何形式向医疗机构提供补贴。这些文件对我省医疗健康产业的发展起到了良好的助推作用。
民建河北省委调研中发现，虽然我省在推进医养结合工作上取得了一定进展，但仍存在不少困难和问题。如，医养结合机构总量不足，养老供需矛盾突出；政策保障不足，医保结算是难点；专业护理人才匮乏，护理队伍素质偏低。针对这些问题，建议：加强顶层设计，健全体制机制。我省已将医养结合和康养结合纳入全省经济社会发展整体规划，先后出台了《关于推进医疗卫生和养老服务相结合的实施意见》和《关于大力推进康养产业发展的意见》，应将相关文件的落实情况纳入督导范围，加强对医养结合的督导检查，并加强监管，确保我省医养结合工作健康有序开展。实现医疗机构与养老，确保统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局。同时，结合我省实际，探索多种医养结合模式。坚持政府主导、市场运作、规模发展，走出一条具有河北特色的医养结合模式。目前，着重创新三种模式。一是养老机构和医疗机构融合发展模式。鼓励养老机构内设医务室、疗养院，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务；支持有条件的医疗机构开设老年康复院、老年护理院，帮助解决转型发展中遇到的各种难题（如改造后的消防验收难问题），充分发挥医院的医疗技术保障和医护人员的专业优势，盘活医院存量资源，形成“养中有医，医中可养”，实现医、养、康、护有效衔接的服务新格局。二是协议合作共建发展模式。对周边医疗资源丰富或自身难以独立设置医疗机构的养老机构，公办养老机构可采取与周边医疗机构签订合作协议的方式，为入住老年人提供体检、建立健康档案和定期巡诊，并开辟绿色就医通道。三是社区卫生服务中心和居家养老融合发展模式。建议政府扶持做强社区卫生服务中心，依托社区卫生服务中心，把社区养老服务与社区医疗卫生服务有效衔接，解决居家老年人的医疗护理服务等问题。可借鉴成都市武侯区簇锦社区卫生服务中心“签约服务包”模式，通过“无偿公共服务+有偿签约服务”并行的契约式服务方式，社区家庭医生上门为老年人提供定期体检、上门巡诊、医疗护理、健康讲座、精神关爱等服务。有条件的社区卫生服务中心也可开设日间照料和临时托管等服务项目，解除老年人子女的后顾之忧。
省工商联对康养产业发展状况进行深入调研后提出，一是加强组织领导。进一步加强对康养行业的组织领导，成立康养行业发展领导小组，打破部门界限，简化审批程序，营造良好发展环境。二是加大扶持力度。完善产业政策体系，研究出台专项政策和服务标准，督促政策落实落地，促进康养产业发展。依托各地资源禀赋和发展基础，进一步优化、构建康养产业发展布局，对接京津优质医疗、养老资源，在京津周边打造一批健康养老产业聚集区，建设一批绿色生态健康养老服务基地。鼓励社会力量投资兴办集医疗康复、养生保健、休闲旅游为一体的康养旅游项目，打造医养特色旅游品牌，发展国际、国内医疗健康旅游服务。三是建立多元投资体制。加大银行业金融机构对养老服务业的支持力度，鼓励各类保险机构深入参与养老服务业发展，加大省补资金投入，通过贷款贴息、直接融资补贴、融资担保和风险补偿等办法，让更多信贷资金和社会资金投向养老服务业。四是培养专业人才队伍。宣传从事养老工作人员尊老敬老孝老的精神，加强社会认可度。探索制定养老护理员特殊岗位津贴制度，制定养老服务人员的最低工资、法定工作时间、强制性带薪休假制度。加强养老服务人才培训和职业教育投入，对就读养老服务专业的学生，免除在校期间的学费、住宿费，鼓励开设养老服务专业的院校开展订单式培养。五是支持组建康养产业协会。鼓励、支持河北省组建康养产业协会，通过协会加强行业管理，规范行业自律，促进行业规划；保护从业人员合法权益，提高社会认可度；开展行业相关调研，为政府决策提供参考；推动康养、医疗卫生、文化、地产、旅游、金融、食品等产业开展合作，形成大健康产业生态圈，拉动河北省康养产业大发展。
为了排除测试仪器误差导致的测试数据异常，使用了另一套同型号、同生产厂家的机械特性测试仪进行数据对比。经过对比，测试数据仍与初次测试结果相似，证实该断路器本身存在缺陷。
发挥区位特色优势打造健康养老品牌
人们在对客观世界进行范畴化和概念化的过程中，首先形成的是空间概念范畴，然后通过隐喻和转喻模式将具体的空间概念和简单的图式结构投射到其他的抽象概念和复杂的图式结构，使人们能够对抽象复杂事物进行概念化、理解和推理。因此，隐喻和转喻的投射是致使一个词不同语义项之间相联系的重要方法，意象图式的隐喻是支配着一词多义关系的原则。
省政协委员、唐山市开滦总医院内分泌科副主任、内科教研室主任张景义介绍，在这些文件具体落实过程中，大型国有企业所属各级医院和疗养机构整体改制依然存在很多棘手的问题。大型国有企业因为产业转型升级、淘汰落后产能等原因闲置了部分厂房、办公楼等基础设施，如何将大型国有企业所属各级医院整体改制和充分利用企业闲置的厂房、办公楼等基础设施，让两者进行有机结合进行转型发展成为新课题。
康养产业是朝阳产业。为推进康养产业发展，我省对康养产业的政策支持力度很大，在土地供应、资金补助、税费减免等方面出台了一系列优惠政策，但由于一些部门未将政策措施具体化，缺少相应的配套实施机制，使得政策难以真正落实到位，无法充分发挥优惠政策对发展康养产业的激励和扶持作用。同时，政府部门在“卫生准入、民政扶持、医保定点、政策优惠”等方面主导作用发挥不够，缺乏制度上的顶层设计，特别是我省康养产业还没有全部建立服务标准体系，有的行业准入标准跟不上行业发展步伐，导致服务的稳定性和持续性不足。目前，我省康养产业内的竞争还处于初级阶段，行业垄断等尚未形成，巨大的市场空间使许多企业纷纷跨界入局，争抢健康养老产业大蛋糕，在一定程度上存在一哄而上、同质化等问题，影响和制约着我省康养产业健康发展，尚未形成一个健康、完整的产业体系。
4）推进节能工作深入开展的需要。随着一些投入少、见效快的节能项目大量实施，企业内部挖潜难度加大；同时，部分所属单位受到投资规模、技术认知限制，导致资金、技术、管理的不足，节能工作遇到了瓶颈。如何打破僵局，开拓节能管理新模式，推进节能工作持续、深入开展，是亟待突破的课题。
养老事业维系着社会的长治久安、和谐发展，并能拉动相关产业，促进经济发展。民革河北省委建议，依托“秦皇岛大康养产业和黄金海岸养老特区”开辟我国第一个老人与海自然融合的养老居住、工作生活、休养医疗、旅游乐业的特区。黄金海岸具有独特的海洋与气候资源、沙滩与森林资源、交通便利、养老基础深厚等优势，有条件、有基础打造温馨“养老特区”。
建筑电气安装人员在选择变压器的时候，一般是在变压器满负载的状态下对各变压器的性能进行比较，从而选择最合适的变压器。虽然目前，市面上所存在的变压器的效率一般都是超过90%的，但是，这些变压器在使用的过程中，必然会存在很多的问题，进而会影响到建筑内部的电气设备[6]。
民革省委提出，在“养老特区”中，可以建立和完善以居家生活、文化娱乐、体育健身、生活照料、医疗保健、临终关怀、善后料理和法律服务为一体的服务与功能系统。在特区建立老年大学，开放社交会所，设立图书馆阅览室，开展琴棋书画、音乐舞蹈的培训学习、开办艺术坊，成立婚介所为孤寡老人寻找精神伴侣，实现“老有所学、老有所乐、老有所依、老有所养、老有所归”。同时，建立“自我管理，乐活养老”体制。老年人可以根据原职业特点聘任上岗，如，娱乐健身培训岗，医护岗、餐饮岗等专业岗位，基础性服务岗位，甚至一部分管理岗位；还可以分包土地，进行蔬菜种植、园林绿化、植物栽培、禽畜养殖等，努力实现“老有所为、老有所用、老有所学、老有所乐、老有所养、老有所医、老有所终”，让人与自然的和谐在黄金海岸得到充分彰显，全力打造具有河北特色的养老品牌。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
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