闫硕 赵文静 王艳妮 鲁曼华[通讯作者]
沈阳军区总医院急诊医学部 (辽宁 沈阳 110015）
【摘要】：目的：探究心理分级护理对烧伤病人的临床干预效果。方法：将86名烧伤病人随机分为试验组和对照组，试验组行分级心理护理干预，对照组行急诊常规心理护理方法。结果：与烧伤患者刚住院48小时内收集的量表数据相比，两组在焦虑和抑郁项及HAD的总分都有所下降，对照组的抑郁分前后差值仅为0.75±1.32，试验组HAD得分及各分项的差值提示其各维度均有明显的下降，且试验组和对照组的差值比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。一级心理护理中试验组和对照组焦虑的前后差值变化差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），抑郁的前后差值不具有统计学意义（P＞0.05）；二级心理护理中两组的焦虑和抑郁的差值均具有统计学意义（P＜0.05）；结论：心理问题在烧伤患者中普遍存在，分级心理护理能够在临床中降低患者焦虑和抑郁水平，并降低患者所需心理护理等级，值得在临床上推广应用。
【关键词】心理护理；分级护理；烧伤
中图分类号: R473.5 文献标识码:A
分级心理护理是指科室医护人员根据患者心理状况进行分层次的沟通和护理［1］。烧伤患者在受到身体上的痛苦的同时，其心理上遭到的创伤也不容忽视。大部分烧伤患者都会并发产生焦虑和抑郁的心理问题。本研究选取86例中重度烧伤患者分别进行常规治疗和心理护理及分级心理护理，以进一步研究分级心理护理在针对烧伤患者的心理干预方面的临床效果，现报告如下：
资料及方法
1.1试验对象
连续选取我院2011年1月至2014年10月收治烧伤的成人患者86例，年龄18-65岁，平均年龄（39.6±2.7）岁。烧伤诊断标准：中度烧伤总面积在11%-30%之间或者Ⅲ度烧伤面积在9%以下者；重度烧伤患者为烧伤总面积在31%-50%之间，或者Ⅲ度烧伤面积在10%-20%之间的患者。将其患者随机分为对照组（n=42 例）和试验组（n=44 例），试验组行分级心理护理干预，对照组行急诊常规心理护理方法。所有患者临床表现为排除精神疾病、复合伤及入院已处在休克状态的患者。患者均神志清楚，沟通能力无障碍，烧伤程度为中、重度。试验组和对照组在年龄、性别、试验前的HAD和焦虑、抑郁评分及所需心理护理等级等均无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。
1.2研究工具
1.2.1医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD）
由于相关研究显示，医院患者的焦虑和抑郁常模水平与正常人相比较高，故Zigmond AS和Snaith RP在1983年设计了一套专门用于医院患者的焦虑和抑郁测量量表，该量表A代表焦虑，D代表抑郁，每项均7个题目，采取四级评分制。各分项0-7分为正常；8-10分表示轻度焦虑/抑郁；11-14分表示中度焦虑/抑郁；15-21分表示重度焦虑/抑郁。将焦虑和抑郁总分相加得到HAD的总分。
1.2.2社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）
采用1986年肖水源设计的社会支持量表，用来测量被试社会支持水平、心理健康程度或者对心理有疾病的患者探究其心理疾病与身体疾病之间的关系。该量表共37题，分为10个项目,客观（物质支持）和社会支持利用度（客体对社会支持的有效利用程度）均为3项，主观支持（情感、心理、精神上的支持）为4项。采取四级评分制。得分在35分以下判定为低分组；得分在45分以上则为高分组。
1.3方法
试验组和对照组患者均在送入院48小时内进行HAD、社会支持量表的数据收集。量表可以不在一次内答完，但须48小时内全部答完。在收集完数据后烧伤病人住院的第15天再收集一次HAD、社会支持量表数据。
对照组采用常规医疗治疗和心理护理方式。研究者不加任何干预，只在规定时间内收集数据。
试验组在常规医疗治疗和心理护理方式的基础上行分级心理护理。分级护理方法如下：
具体做法为分为三点。1.建立良好的医患关系，是患者对医生护士产生信任的重要基础；2.创造良好的医疗环境，注意病房内的通风、光照、卫生，避免医源性伤害；3.因患者对研究的情感反应会直接影响心理护理的结果，故注意信息的收集要在患者情感支持的情况下进行，并对患者的信息要进行准确核对。
二级心理护理（HAD中焦虑、抑郁分至少有一项在10-14分间，且两项的得分均≤15分）：此级别的心理护理主要侧重于情感支持。侧重于对患者认知、行为方式的干预。在认真倾听患者倾诉后评估影响患者的心理状况的相关因素并按照问题的重要程度排序；应用提问、解释、共情、积极关注、自我暴露等方式针对不同患者提供不同的心理护理，如教会患者在疼痛引起焦虑时采取腹式呼吸法；在患者因疼痛引起烦躁时耐心倾听患者述说并给予开导，帮助患者进行心理负面情绪的宣泄；对一些缺乏社会支持的患者，与其家属、朋友和同事进行沟通，为患者争取更多更有效的社会支持，并鼓励患者表达自己的情感，使其对社会支持的利用率得到提高；对患者进行烧伤的健康教育，安慰并鼓励患者面对预后的生活，通过改善患者的不合理信念来改善患者的应对方式等。
二级心理护理的干预时间为每天15-20分钟，如需为患者争取社会支持则时间视情况而定。
一级心理护理（HAD中焦虑、抑郁分有一项≥15分）：处于此心理护理级别的患者多带严重缺乏安全感、有无法调整的绝望和惶恐心态，故需在心理科医生的帮助下，护士进行相应的危机干预，在解除患者的绝望、惶恐心态自伤意念后，再进行改变患者认知和行为的心理干预。此阶段的心理护理侧重于倾听患者的叙述，并时刻保持与患者的密切接触，尽可能多的陪伴在患者病床前，使患者孤独感降低，感到安全，并最大限度调动其社会支持的力量，并要求患者自己对自己的行为给予明确的保证，避免其不良行为的发生。
一级心理护理的干预时间为每天30分钟-60分钟，视患者的心理状况而定。
1.4观察指标
观察并记录新入院烧伤患者48小时内HAD、SSRS量表分，并记录15天后患者的HAD、SSRS量表分。
1.5统计学方法：
所有数据均采用 SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数± 标准差（ ± s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用 χ2 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后HAD得分及各分项差值组间分析
与烧伤患者刚住院48小时内收集的量表数据相比，两组在焦虑和抑郁项及HAD的总分都有所下降，对照组的抑郁分前后差值仅为0.75±1.32，试验组HAD得分及各分项的差值提示其各维度均有明显的下降，且试验组和对照组的差值比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1
3讨论
烧伤患者在受到身体上的痛苦的同时，其心理上遭到的创伤也不容忽视。中重度烧伤患者需要经历植皮手术，度过漫长的住院时间，频繁的更换伤口上的药物，长期卧床，并且面部烧伤的患者要面对毁容的现实，身体烧伤的患者也要接受身体上的变化，且烧伤患者在表皮功能被破坏后可能影响其家庭、社会关系，使其很难恢复正常的工作、学习、社会交往环境，这种影响是深刻而持久的，甚至大于身体的创伤，并直接导致烧伤患者产生高发的焦虑和抑郁［2］。有研究显示，患者的心理状态与社会支持利用程度、经济状况、性格内外向及疾病的易感性有关［3］。
焦虑是一种广泛的，目标对象并不明确的担忧感［4］。焦虑最初临床上表现为“低窒息”的恐惧反应，随后变为担忧，并伴随易激惹。抑郁则表现为患者长期的情绪低落、食欲下降、寡言少语，严重者甚至出现自杀倾向和自杀行为［5］。根据现代生物-心理-社会医学模式的改变（简称身心医学模式）的观点认为，焦虑和抑郁的心理状态可以影响患者人体的免疫状况，降低人体抵抗力，同时还会使烧伤患者在治疗上消极对待，不配合医护人员的工作，对患者正常的康复非常不利［6］。
随着健康心理学中身心医学模式的相关研究的开展,人们对心理因素与躯体疾病间的关系有了越来越多的关注［7］。许多国内外的相关研究证明心理护理干预在治疗疾病及患者预后中都有非常良好的效果。分级心理护理是在此基础上形成的一种针对不同病情严重程度患者所采用的不同心理干预方式［8］。本研究中通过对试验组和对照组患者入院48小时内及15天后的复测发现分级心理护理干预对烧伤病人的焦虑和抑郁水平及护理等级的转变均有效果，值得临床推广使用。
参考文献：
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通讯作者简介：鲁曼华（1966 .1）女，本科学历：沈阳军区总医院：副主任护师：研究方向：心理学临床应用：单位电话024-28856114 地址：沈阳市沈河区文化路83号
论文作者:闫硕,赵文静 王艳妮,鲁曼华[通讯作者]
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：患者论文; 烧伤论文; 心理论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 社会支持论文; 差值论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;