（西安交通大学第二附属医院；710004）
【摘要】目的 探讨全期护理在手术室压疮预防中的应用效果。 方法 随机选取2018年3月至2018年4月手术室高危压疮患者40例设为观察组，同时选取随机选取2013年3月至2013年4月手术室高危压疮患者40例设为对照组，对照组采取传统的常规护理方式，观察组则遵循手术全期护理理念，通过术前访视及准备、术中护理及术后护理等3个阶段予以具有针对性的预防压疮护理干预，对比两组病例的压疮发病率。 结果 观察组压疮发病共计2例，对照组共计7例，观察组发病率显著低于对照组（p<0.05）。 结论 采取全期护理模式能够有效预防手术室压疮的发生。
【关键词】 全期护理 手术室 压疮
文献标识码：A
【Abstract】Objective Get to know the application effects of perioperative nursing in operating room pressure ulcer prophylaxis。 Method Before and after perioperative nursing were applied, 40 cases each were chosen. The cases before perioperative nursing application were defined as control group and the cases after perioperative nursing application were defined as test group. The control group was performed Routine nursing methods, and the test group was nursed according to perioperative nursing theory, which included preoperative preparation, intraoperative nursing and postoperative nursing. Morbidity of the two groups were compared. Results The test group performed two cases, while the control group performed seven, the morbidity of test group showed significant difference from the control group (p<0.05). Conclusion Perioperative nursing can effectively prevent operating room pressure ulcer.
【Key words】 Perioperative nursing Operating room Pressure ulcer
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0016-02
压疮又称压力性溃疡，多因局部组织长时间受压出现血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧及营养不良导致软组织溃烂及坏死。手术室压疮是指手术患者治疗时的受压部位在术后数小时至术后6d时间里所出现的压疮，多发于术后1-3d内 [1]。手术室压疮高发因素包括年龄≥50岁、手术时间≥3h、全麻、严重休克、体质肥胖或过于消瘦、特殊手术体位、手术中预计施加外力、创伤或水肿、受力点皮肤破损等，同时满足上述2种因素者可视为手术室压疮高危患者。
美国护理学会（ANA）及美国手术室护士协会（AORN）于1981年提出“手术全期护理”，要求护理人员利用专业知识及技能，针对患者需求及存在的健康问题，为患者提供手术前、中、后期专业且持续性的护理干预。我院自2014年起将“全期护理”的理念纳入手术压疮预防的护理活动中，将手术室护士的工作范围从传统的手术室护理扩展到病房，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 一般资料与护理方法
1.1 一般资料
随机选取2018年3月至2018年4月手术室高危压疮患者40例为观察组，其中男性19例，女性21例，年龄分布为51-76岁，平均年龄61.5岁，同时随机选取2013年3月至2013年4月手术室高危压疮患者40例为对照组，其中男性17例，女性23例，年龄分布为50-79岁，平均年龄62.5岁。对比分析两组患者的压疮发病率。
1.2 护理方法
对照组采取常规压疮护理方式，包括口头指导、基础护理措施、定时巡查等。
观察组采取全期护理方式。具体措施如下：
1.2.1手术前护理
（1）入院评估。通过入院常规检查及术前访视对压疮风险进行评估，确定压疮高危患者，制订预防压疮方案，并详细告知患者手术中可能出现的各种症状，增加患者认知度，提高治疗及护理依从性。
（2）术前准备。研究表明，手术时间超过2.5h为压疮风险指数，当手术时间超过4h后，每增加30min手术时间，压疮发病风险增大约33%[2]，因此，进行术前准备时，应当充分考虑手术过程中可能出现的意外情况，将手术过程中所需的所有手术设备及仪器配备到位，避免因手术器械设施异常导致手术时间的延长。
（3）手术体位正确。手术体位摆放正确是预防手术室压疮的重要措施之一，标准的手术体位摆放不仅能够充分暴露手术野，还可以维持肢体的有效循环，避免组织的过度牵拉，将局部支撑点所承受的压力降至最小。
（4）选择科学的安全措施。关节隆突处的皮肤受力点往往是压疮高发位置，因此应对受压关节采用安全且合适的软垫善加包裹，极高危者使用泡沫敷料。特殊卧位应增加使用H形一体式凝胶体位垫，将压力平均分散至体位垫，能够保持体位稳定，降低患者胸腹部受压部位所受到的剪切力及摩擦力；采用C形凝胶头圈保护头部，确保气管插管的畅通，同时缓解额部及下颌部所承受的压力；双足背部使用圆形软枕，使双足能够自然下垂，处于功能位置，随时观察末梢血运情况，预防足背动脉受压；使用带有内置衬垫的约束带固定肢体，保持适宜的松紧度，使肢体均处于功能位置；肩胛、髂棘及骶尾部等位置受压时常规涂抹凡士林。
1.2.2 术中护理
手术过程中，护理人员严密观察监测临床症状，严格执行无菌操作及压疮预防措施。例如，保持手术室适宜温湿度，防止患者体温过低，必要时可使用加热毯等设施；适量使用消毒液，避免过多消毒液聚集在患者身体最低处，对患者皮肤造成潮湿刺激；避免随意压迫患者四肢，术中需调整手术台倾斜度时控制在10°-15°，避免增大作用于患者皮肤的剪切力及摩擦力，在条件允许的情况下，每1-2h可将受压肢体轻轻抬起数分钟，缓解局部皮肤所承受的压力。
1.2.3 术后护理
手术完成后，巡回护士仔细检查患者受压部位的皮肤情况，若发现已出现急性压疮等异常情况应将其面积、分期及部位详细记录于手术护理记录单上，与病房床位护士当面交接。病房全面评估患者术后情况，及时为患者进行术后按摩及体位护理，帮助患者定时翻身，仔细观察患者皮肤是否存在发红现象，或发红部位是否存在红肿，对于已发生皮肤溃烂和感染的患者，应当立即予以消毒处理，并定期为患者清洁皮肤，及时更换消毒病床的床单被套，保持皮肤清洁度。
1.3 评估指标[3]
压疮Ⅰ期：皮肤存在片状或块状红斑，通常能够自行恢复；
压疮Ⅱ期：表皮或真皮层受损，临床症状多为浅表层溃疡，可见粉红色基底层，未见坏死组织，或炎性蜕皮、水疤等，包括因积液或排泄物浸泡刺激所致的皮肤浸软；
压疮Ⅲ期：皮肤出现细菌感染，表皮组织及皮下组织受损，可见溃疡基底层，未达到肌肉、肌腱或筋膜；
压疮Ⅳ期：在Ⅲ期基础上可见肌肉、肌腱、筋膜、关节滑囊甚至骨骼损害，发生组织坏死。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义
2 结果
观察组压疮发病共计2例，对照组共计7例，观察组发病率显著低于对照组（p<0.05）。详见表1
表1 两组患者压疮发病率对比
3 讨论
研究表明，压疮发病率与住院时间长短、移动能力大小具有密切关系，其预防措施的重点在于减轻术中受压部位所承受的压力、摩擦力及剪切力[4]。我院通过实施全期护理干预，将手术室压疮预防扩展到手术前、中、后三个阶段，通过具有针对性的重点防护措施，全面覆盖患者治疗过程。术前访视能够及时发现压疮高危患者；术中实施具有针对性的防护措施和专业支持，能够最大程度降低患者压疮发病风险；术后与病房的无缝对接，密切关注患者生命体征，能够及时处理异常情况，将压疮风险控制到最小。我院通过数年实践证明，全期护理在手术室压疮预防方面效果令人满意，本次研究中，观察组压疮发病率显著低于对照组，可与上述结论相印证。
综上所述，全期护理在手术室压疮预防中作用显著，效果较为理想，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 刘雪梅.对四肢骨折手术患者进行手术全期护理的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(11):6-7.
[2] 林志贞.手术全期护理在降低四肢骨折手术患者压疮发生率的效果研究[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):614-615.
[3] 李梅英,肖菊香,彭桂莲.全期护理降低四肢骨折手术患者压疮的效果[J].现代诊断与治疗,2015,26(22):5252-5253.
[4] 马怡坤,董娜娜.浅谈对四肢骨折手术患者实施全程护理对其压疮发生率的影响[J].当代医药论丛,2015,13(21):88-89.
论文作者:王娟平,吴谦通讯作者
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：患者论文; 手术室论文; 手术论文; 皮肤论文; 体位论文; 术后论文; 发病率论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;