（河南省濮阳市红十字医院 河南 濮阳 457000）
【摘要】目的:探讨早期综合康复训练对乳腺肿瘤患者术后上肢功能康复效果的影响。方法:选择我院2012年1月～2014年5月期间收治入院的实施乳腺癌改良根治术患者84例，将其所有患者按照数字法随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组患者实行早期综合康复训练，对照组例患者采用传统的功能锻炼方法, 观察两组患者患侧上肢上举功能（前屈，外展，后伸，外旋）比较及术后并发症。对所有数据进行统计学分析。结果：两组患者手术前患侧上肢前屈，外展，后伸，外旋等活动度比较无统计学意义（P>0.05）;两组患者患肢术后1个月、前屈，外展，后伸，外旋活动度比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者患侧上肢水肿的差异有统计学意义(P<0.05)，术后皮下积液及皮瓣坏死的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：乳腺肿瘤术后进行早期综合康复训练可有效促进肢体功能的恢复，防止患肢水肿的发生，从而更好的恢复患者生活自理能力。
【关键词】乳腺癌；改良根治术；综合康复训练；效果
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0393-02
Effect observation of early comprehensive rehabilitation training to upper limb function after breast cancer
【Abstract】Objective To investigate the effect of early comprehensive rehabilitation training to upper limb function after breast cancer. Methods 84 cases implementation of modified radical mastectomy from January 2012 to May 2014 in our hospital were selected.All patients were randomly divided into observation group and control group,each group had 42 cases.The observation group were implemented early comprehensive rehabilitation, the control group patients were treated with traditional functional training methods. For the upper limb function (flexion, abduction, extension, external rotation) and postoperative complications were observed and compared. All data were statistically analyzed. Results Two groups of patients upper limb flexion, abduction, extension, external rotation and other activities before surgery of the comparison was not statistically significant (P> 0.05); Two groups of patients limb after a month, flexion, abduction, extension, external rotation of the difference was statistically significant (P <0.05). Differences between the two groups were upper limb edema was statistically significant (P <0.05), postoperative seroma and skin flap necrosis was no significant difference (P> 0.05). Conclusion Breast cancer surgery early comprehensive rehabilitation can effectively promote the recovery of limb function, to prevent limb edema, thus better recovery daily livingvof patients .
【Key words】Breast cancer; Modified radical; Comprehensive rehabilitation training;Effect
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一[1]。近年来我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。手术治疗是治疗治愈乳腺癌的主要方法，其中改良根治术是目前已成为乳腺癌常用的手术方式。但由于手术要损伤血管，肌肉和神经，加之术后局部疤痕的粘连等，因此术后患侧上肢往往会出现一定的功能障碍。我科自2012年1月～2014年5月针对乳腺癌改良根治术后患者实行早期综合康复训练，取得很好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月～2014年5月期间收治入院的实施乳腺癌改良根治术84例女性患者，所有患者经病理诊断均为乳腺癌。年龄25～70岁，平均年龄40.7岁；左乳腺癌38例，右乳腺癌42例；文化程度：小学及以下20例，中学及以上64例。根据国际抗癌联盟（UICC）TNM标准进行分期，Ｉ期10例，Ⅱ期45期，Ⅲ期29例。将其所有患者按照数字法随机分为观察组和对照组，每组各42例。两组患者在年龄，知识程度及临床分期等一般资料方面差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组：所有患者术后患侧上肢采用传统的功能锻炼方法，术后3d内患侧上肢制动，避免外展上臂；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧。3～5d后才开始功能锻炼[2]。
观察组：首先向患者讲解术后患侧上肢功能锻炼的目的，意义和必要性。使其增加锻炼的信息和耐心[3]。由护士和两名专业护士承担，组织进行统一康复演示及阶段性的健康指导。根据患者的年龄，接受能力及身体情况制定个体化功能锻炼计划，指导患者进行早期功能锻炼[4-5]。每日将患侧上肢功能锻炼的情况进行评价，测量并记录。具体方法为术后当天，屈伸手指、活动腕关节，每次1～2min，每日3次；后24小时开始手腕运动，术后第2天开始屈肘运动30～50次/tid。5天后开始绕肩、上举、摸耳、爬墙、后背手、后抱头、以及后外展运动，10～15次/bid。主要锻炼肩关节，练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作，循序渐进。进而以患侧手掌越过头颈部，并触摸对侧耳廓，并可做手指爬墙运动；或患侧手梳理头发，以锻炼恢复肢体功能。但避免肢体过度外展[6]。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术后1月患侧上肢（前屈，外展，后伸，外旋）功能比较及术后并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以x-±s 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术前后患侧上肢功能比较
两组患者手术前患侧上肢前屈，外展，后伸，外旋等活动度比较无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、前屈，外展，后伸，外旋活动度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
随着社会的发展，乳腺癌是威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌。近年来发病率明显上升[6]。手术一直是治疗乳腺癌的主要方法之一，其中改良根治术目前已成为乳腺癌的常用的手术方式[7]。手术切除了胸大肌，胸小肌，腋窝及腋窝下淋巴结可导致患侧上肢功能障碍、患侧肢体肿胀、肩关节活动障碍或僵硬甚至出现冰冻肩等并发症。功能锻炼能促进全身和局部的血液循环，促进淋巴和静脉回流及病理产物的排泄，从而减轻疼痛，防止患侧上肢消肿的发生，有利于功能的恢复。对于乳腺癌患者恢复生活自理能力和工作能力均有十分重要的作用[8]。本研究对观察组采用早期综合康复训练，对乳腺癌改良根治术后患者上肢机能障碍进行干预，结果显示两组患者手术前患侧上肢前屈，外展，后伸，外旋等活动度比较无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月两组患者患肢前屈，外展，后伸，外旋活动度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组患者患侧上肢水肿的差异有统计学意义(P＜0.05)，术后皮下积液及皮瓣坏死的差异无统计学意义(P＞0.05)。表明早期综合康复训练减少患者术后者水肿、肌肉挛缩、瘢痕挛缩、肢体功能低下等上肢机能障碍的发生率，有效缩短乳腺癌患者患肢功能完全恢复的时间。但需注意的是综合康复训练应根据患者的实际情况而定，要准确掌握病情，在病情稳定的情况下循序渐进的进行锻炼。过度的锻炼会影响患肢伤口的愈合，从而影响患侧上肢功能的恢复。对有特殊情况的患者，应该酌情或推迟锻炼时间根据上肢功能恢复情况，适当进行简单生活自理活动。
综上所述，早期综合康复训练可明显改善乳腺癌患者术后上肢功能，有效减轻患者痛苦，最大限度的帮助患者恢复自理能力，值得临床上进一步推广使用。
【参考文献】
[1]朱伟珍.循证护理在乳腺癌根治术后功能锻炼中的应用[J].当代护士（专科版），2011，2：82-83.
[2]李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J].广东医学，2013，34（19）：3059-3061.
[3]郭红亮，史长青，李璐璐.综合康复干预对乳腺癌患者根治术后肩关节功能恢复及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36（07）：559-561.
[4]丁桂凤.乳腺癌根治术后的护理及康复指导[J].中国医学创新，2010，7（4）:91.
[5]李新宇.观察乳腺癌病人患侧上肢功能康复的效果[J].中国民族民间医药，2011，20（3）：107.
[6]杨和珍.穴位按摩配合康复操对乳腺癌患者术后肢体功能恢复100例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12（01）：63-64.
[7]张士福.乳腺癌外科治疗演变与展望[J].中国妇幼保健，2010，25（4）：127.
[8]孙晶波，李静龙.术后早期功能锻炼指导对乳腺癌改良根治手术患者患侧上肢功能恢复的护理效果观察[J].中国医药科学,2014,（06）：62-64,90页.
论文作者:付路宽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/6
标签：上肢论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 患者论文; 功能论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;