【摘 要】目的：分析妊娠合并输尿管结石应用输尿管镜下钬激光治疗的效果。方法：回顾性分析2014年12月-2016年9月在本院接受治疗的妊娠合并输尿管结石患者26例参与研究，均实施输尿管镜下钬激光治疗，分析治疗结果。结果：26例患者平均手术用时（25.31±4.18）分钟；患者平均住院时间（3.11±0.60）天；手术结束后2-6个星期内拔除双J管的有23例，3例在结束妊娠后1个月才拔除，双J管平均留置时间（13.01±0.58）周；随访半年没有出现胎儿异常、阴道异常流血以及流产情况。结论：如果妊娠合并输尿管结石患者经保守治疗没有满意效果，可以选择输尿管镜下钬激光治疗，能够显著提高治疗效果，保证治疗安全性。
【关键词】妊娠；输尿管结石；输尿管镜；钬激光
临床上妊娠合并输尿管结石的发病率不高，所以对其的研究全面性不强，处理上难度较大，治疗的原则是不但要将输尿管结石解除，同时需要确保母婴健康[1]。本研究主要回顾性分析我院2014年12月-2016年9月收治的26例妊娠合并输尿管结石患者利用输尿管镜下钬激光治疗的效果，以下为研究整理结果。
1.资料、方法
1.1基本资料
在2014年12月-2016年9月中选取我院26例妊娠合并输尿管结石患者进行研究，患者年龄最小24岁，年龄最大36岁，平均年龄（29.2±4.2）岁，平均孕周（17.5±3.8）周，其中4-12周孕周患者有14例，12-24周孕周患者有8例，超过24周孕周患者有4例。全部患者均存在以下临床表现：患侧肾区有剧烈绞痛感，或患侧腹部有绞痛感且放射向腰部位置，同时会阴部位存在放射痛，或者同时出现尿痛、尿急、尿频表现。检查显示患者患侧肾区有叩痛感，或患侧输尿管伴有行程压痛。尿常规镜检结果：白细胞0～++，红细胞+～+++。B超检查结果：14例为右输尿管结石，其中11例伴有右肾积水或者右输尿管扩张；12例为左输尿管结石，其中10例伴有左肾积水或者左输尿管扩张。患者结石最大直径均在1cm及以下。全部患者症状都存在反复发作情况，经保守治疗后效果不满意转为输尿管镜下钬激光治疗。
1.2治疗方法
选择Wolf公司8F/9.8F输尿管硬镜，以及美国科医人30W钬激光机。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先对患者实施硬膜外麻醉，协助患者保持截石位，将输尿管硬镜通过尿道置入，经输尿管导致引导深入输尿管硬镜一直到输尿管结石位置，将400μm直径的光纤插入一直到结石位置，将钬激光频率设定为7Hz-10Hz，能量设定为0.6J-1.0J，进行碎石处理，将结石碎到1mm-2mm直径大小。手术结束后进行双J管留置；手术结束后3周-4周进行B超复查，经膀胱镜引导将双J管拔除。手术开始前为了避免发生流产或者早产情况，在手术前以及手术结束后第一天为患者静脉滴注20mg硫酸镁与500ml浓度5%的葡萄糖液混合物。
2.结果
全部患者经输尿管镜下钬激光治疗后要不疼痛症状都得到缓解，没有出现发热、畏寒等并发症，术后经过B超复查显示已经解除梗阻。患者手术用时最长39分钟，最短18分钟，平均手术用时（25.31±4.18）分钟；患者术后住院时间最短2天，最长4天，平均住院时间（3.11±0.60）天。本组26例患者中双J管在手术结束后2-6个星期内拔除的有23例；另外3例患者由于处于妊娠晚期，所以在结束妊娠之后的1个月才拔除双J管，双J管平均留置时间（13.01±0.58）周。对全部患者进行为期半年的随访，没有患者出现胎儿异常、阴道异常流血以及流产情况。
3.讨论
仅仅选择药物治疗妊娠合并输尿管结石效果不够理想，另外传统治疗输尿管结石的方法主要包括开放手术治疗或者体外冲击波碎石治疗，这类传统手术方法可能造成胎儿受损甚至直接导致流产[2]。当前大多数外科手术都有应用Ho：YAG激光器，其属于一类新型激光器，是脉冲式激光器，具有非常大的瞬时功能，能够在极短时间内完成发射，具有良好的选择性，钇铝榴石晶体中包含的钬是其主要工作介质，是输尿管结石临床治疗中最优先选择的一类激光器[3]。
对输尿管结石进行治疗的时候，经输尿管镜引导使软光纤到达结石位置，通过传导激光能量促使裂碎结石，能够在很短的时间内将各个密度以及各个成分的结石粉碎，具有很高的一次性碎石成功率[4]。另外不会明显损伤输尿管粘膜，而且不会出现明显的结石移位效应，与气压弹道碎石方法相比效果更优，特别是如果患者同时伴有息肉，利用输尿管镜下钬激光治疗能够获得更为显著的效果[5]。
本组26例患者接受输尿管镜下钬激光治疗，结果显示平均手术用时（25.31±4.18）分钟，平均住院时间（3.11±0.60）天；且随访半年没有出现胎儿异常、阴道异常流血以及流产情况。在应用该术式治疗时需要注意假设患者输尿管结石直径在1cm以上，为多发结石并伴有输尿管狭窄、输尿管息肉等严重症状，应该先通过输尿管镜引导将双J管放置好，等到分娩结束后实施碎石治疗；如果是早期妊娠患者，应该在妊娠3个月后通过输尿管镜引导完成双J管的更换。
综上所述，经保守治疗无效或者效果较差的患者选择输尿管镜下钬激光治疗能够提高治疗效果，且不会影响妊娠结局。
【参考文献】
[1]陈军,林国兵,鲍小招等.输尿管镜技术治疗妊娠并发输尿管结石的效果观察(附28例报告)[J].现代实用医学,2013,25(11):1248-1250.
[2]刘明生,周红庆,张小德等.不同腔内碎石方法在治疗妊娠期输尿管结石的疗效与安全性比较[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(5):283-285.
[3]周源源,陈婷婷,陈景象等.输尿管镜联合双J管在输尿管结石并妊娠处理中的临床应用（附43例报告）[J].中国实用医刊,2016,43(3):100-101.
[4]田霞.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗妊娠合并输尿管结石围手术期护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(11):6742-6743.
[5]郁兆存,杨昌俊,黄华生等.妊娠期输尿管镜钬激光碎石术对外周血白细胞、C －反应蛋白及皮质醇浓度的影响[J].中国微创外科杂志,2016,16(9):824-827.
作者简介：唐文广，出生1978年11月 籍贯：云南昆明，民族：汉族，职称：主治医师，学历：本科 从事泌尿外科专业
论文作者:唐文广 陈永生 王诚 彭明栋
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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