摘要：目的 研究五步蛇咬伤救护中改良局部溃疡伤口护理的应用价值。方法 选择2015年6月至2017年6月本院接诊的五步蛇咬伤病患28例，将之利用随机数表法分成实验和对照两组，每组14例。予以实验组改良局部溃疡伤口护理，予以对照组常规伤口护理。综合分析两组临床救护的效果，比较疼痛积分等指标。结果 实验组的愈显率为92.86%，明显比对照组的71.43%高，组间差异显著（P＜0.05）。实验组治疗后的疼痛积分与肿胀积分明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的伤口愈合时间明显比对照组短，两者之比为：（3.7±1.1）d vs.（6.8±1.3）d，P＜0.05。结论 积极采取改良局部溃疡伤口护理法对五步蛇咬伤病患伤口进行主治，可显著提升其治疗效果，减轻疼痛肿胀程度。
关键词：五步蛇咬伤；改良；应用价值；局部溃疡伤口护理
临床上，五步蛇咬伤乃比较常见的一种急症，多发于夏秋两季，病灶多处于肢体暴露的位置[1]。研究表明，当人体在被五步蛇咬伤之后，其凝血功能将会在短时间之内发生改变，并对其脏器功能造成较大损伤，并且，患者还会表现出一系列的局部症状，比如：局部坏死、疼痛以及肿胀等[2]。此次研究，笔者将重点分析改良局部溃疡伤口护理在五步蛇咬伤救护中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2015年6月至2017年6月接诊的五步蛇咬伤病患28例，利用随机数表法将之进行分组：实验组和对照组各14例。其中，实验组男性患者8例，女性患者6例；年龄在14-56岁的范围之内，平均（31.09±2.73）岁；咬伤到就诊的时间为25-97min，平均（69.2±10.9）min。对照组男性患者8例，女性患者6例；年龄在14-57岁的范围之内，平均（31.25±2.69）岁；咬伤到就诊的时间为24-96min，平均（68.7±11.2）min。比较两组的就诊时间等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
28例入组病患都常规治疗应用季德胜蛇药片，口服用药，并予以破伤风抗毒素、抗蛇毒血清以及抗生素等治疗。实验组同时增加用改良局部溃疡伤口护理法，详细如下：以牙痕为中心，将伤口作小“十”字形划开，控制切口长度为1.2-1.5cm，注：伤口划开不能太深，抵达真皮层即可，避免划伤血管。先利用高锰酸钾溶液对伤口进行10min的冲洗，后利用中药液对伤口进行20min的浸泡，1次/d，直到伤口结痂为止。待每次浸泡结束之后，再将水胶体透明贴规范化的贴敷于患者伤口周边的肿胀部位，并每日按时对水胶体透明贴进行1次更换，直到消肿为止。其中，中药浸泡液的所含成分主要有黄柏、夏枯草、丹皮、甘草、栀子、黄芩、野菊花、半边莲、生大黄、赤芍、蛇舌草以及紫花地丁。对照组加用常规伤口护理法，即：在不将伤口划开的基础之上，利用高锰酸钾溶液对伤口进行30min的浸泡。待浸泡结束之后，再对伤口进行暴露。
1.3 评价指标
利用VAS（视觉模拟评分量表）[3]，对两组救护前后的疼痛程度进行评估：分值越高，提示疼痛越剧烈。对患者救护前后的肿胀程度进行评估：分值越高，提示肿胀程度越重，同时对两组的伤口愈合时间进行分析比较。
1.4 疗效判定标准
参考下述标准[4]评价两组的救护效果：（1）治愈，症状与体征均无异常；实验室检测指标恢复正常；伤口完全愈合。（2）显效，症状与体征明显好转；伤口基本愈合；脏器功能受损明显缓解。（3）有效，症状与体征改善；伤口愈合一般。（4）无效，症状与体征未改善；伤口愈合不理想。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛积分比较
表1 两组疼痛积分的对比分析表（分）
2.3 伤口愈合时间比较
实验组的伤口愈合时间为（3.7±1.1）d，明显比对照组的（6.8±1.3）d短，组间差异显著（t=6.8112，P＜0.05）。
3 讨论
临床普外科疾病中，蛇咬伤比较常见，是指被蛇牙咬伤后形成的伤口。相关资料中有记载[5]，当人体在被无毒蛇咬伤之后，其伤口的大小和一个针眼类似，但在被毒蛇咬伤之后，则会引发比较严重的后果，特别是五步蛇毒液会引起局部伤口的溃烂，伤口久治不愈，且这种后果还与诸多因素密切相关，比如：患者的体型、咬伤部位、应用抗蛇毒血清的间隔时间、蛇毒注入的量以及蛇毒被吸入患者血液循环中的速度等。
对于被五步蛇咬伤的病患来说，临床可采取常规的救护手段对其溃疡伤口进行治疗，但效果不佳，且也无法快速减轻患者伤口部位的疼痛和肿胀感。对此，我们需要积极采取另外一种更加安全可靠的治疗手段对五步蛇咬伤患者进行治疗。改良局部溃疡伤口护理法属于是一种比较现代化的治疗手段，能通过应用中药液浸泡伤口以及于伤口周围贴敷水胶体透明贴的方式，起到减轻伤口疼痛和肿胀、促进相关症状与体征缓解以及提高临床疗效的作用。其中，伤口浸泡所用的中药液含有生大黄、夏枯草、黄芩、黄柏、赤芍、紫花地丁以及半边莲等中草药成分，不仅具有比较好的抗蛇毒以及抗感染作用，同时还具备散瘀止痛以及消肿解毒之功效，有助于促进患者病情的恢复，提高预后效果。此研究结果表明，实验组的愈显率明显比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）；实验组救护后的疼痛积分、肿胀积分以及伤口愈合时间明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，积极对五步蛇咬伤病患施以改良局部溃疡伤口护理治疗，可有效减轻其疼痛肿胀感，促进溃疡伤口愈合，提高临床救护效果。
参考文献
[1]周肇辉.1例五步蛇咬伤患者的护理体会[J].中国急救医学，2014，（01）：114-114，115.
[2]郜丽坤.25例五步蛇咬伤的急救与护理[J].西南国防医药，2010，20（1）：84-85.
[3]范明娜.老年重症五步蛇咬伤患者的急救护理[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1749-1750.
[4]张锋香.封闭式负压引流术治疗五步蛇咬伤的护理[J].浙江实用医学，2014，（6）：447-449.
[5]金卫芬.五步蛇咬伤中西医结合治疗与护理[J].海峡药学，2013，25（2）：209-210.
论文作者:李娟菊,傅芳荣
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：蛇咬伤论文; 伤口论文; 实验组论文; 五步论文; 患者论文; 局部论文; 溃疡论文; 《航空军医》2017年24期论文;