金堂县第一人民医院 四川大学华西医院金堂医院 四川成都 610400
一.呼吸机相关性肺炎疾病简介
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，简称VAP）指的是患者机械通气（mechanical ventilation，简称MV）48h以上到停用呼吸机48h内出现的肺炎症状。这类肺炎又被称之为医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，简称HAP），属于肺炎内的重要类型。机械通气4天内发生肺炎，则称之为早发性呼吸机相关性肺炎，机械通气5天以上称之为晚发性呼吸机相关性肺炎。
呼吸机相关性肺炎属于机械通气后的常见且最为严重的并发症，若患者发生呼吸机相关性肺炎，会增加脱机难度，延长住院时间，增加住院费用，甚至还会危及患者生命安全。国外文献报道显示，呼吸机相关性肺炎病死率为20.0%-71.0%，国内文献报道呼吸机相关性肺炎患病率为43.5%，病死率为55.9%。由于其高病死率，呼吸机相关性肺炎近几年受到了国内外的重视。
二.呼吸机相关性肺炎临床诊断
诊断标准：呼吸机相关性肺炎作为医院常见且最为重要的获得性肺炎，在医院感染中属于最难诊断的疾病。一般将肺部组织病理学、微生物学作为呼吸机相关性肺炎诊断金标准。但该标准诊断属于创伤性检查，不易被患者及医生接受，临床应用难度较大。
临床诊断：依据中华医学制定的呼吸机相关性肺炎诊断指南及治疗指南，诊断需要先排除肺结核、肺不张、肺部肿瘤等疾病。①使用呼吸机48h以上发病；②肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音；③与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。
病原学诊断：①培养气管内抽吸物，一般取消毒吸管（经气管导管）内的分泌物，进行细菌定量培养，分离细菌浓度在10 CFU/mL以上，则可确诊，诊断灵敏度为93.0%，诊断特异度为80.0%；②经气管镜支气管肺泡灌洗，这类诊断方式的应用，能够弥补气管镜保护性毛刷取样范围缺陷，分离细菌在10 CFU/mL以上，则确诊，诊断灵敏度为50.0%以上，诊断特异度为90.0%以上。就阴性培养结果，无菌肺组织灵敏度为63.0%，特异度为96.0%，能够用以排除呼吸机相关性肺炎；③经气管镜保护性毛刷，刷取定量的分泌物进行培养，10 CFU/mL以上为诊断标准，属于呼吸机相关性肺炎最可靠的诊断方式。若患者为使用抗生素，呼吸机相关性肺炎诊断特异度为90.0%，诊断灵敏度为40.0%-65.0%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但若使用了抗生素，会降低敏感度；④阳性脓液、阳性血培养结果，这类检测方式相比上述几种检测方式的价值基本一致，但这类诊断成本较低、且操作简单。
组织学诊断：经过皮肺穿刺活检或开放性肺活检，采集相应的分泌物或肺组织，开展相应的检查，这类诊断确诊率较高，属于肺炎诊断金标准。但这属于创伤性检查，并发症较多，无法应用在早期诊断中。
三.呼吸机相关性肺炎治疗及预防
呼吸机相关性肺炎的治疗，多应用抗生素，积极进行营养支持、免疫治疗及加强护理，可切实改善呼吸机相关性肺炎预后。
1、治疗
抗感染治疗：早期使用抗生素，能够降低呼吸机相关性肺炎患者的病死率。但由于呼吸机相关性肺炎诊断难度较大，若临床怀疑为呼吸机相关性肺炎，需要积极使用抗生素治疗。
原发病治疗：若无法及时将原发病去除，那么一切的治疗及重症监护工作则是徒劳。任何治疗均需要围绕在原发病去除上，并不断努力，如此才可解除原发病，保障抗感染治疗工作的有序开展。
免疫治疗：呼吸机相关性肺炎疾病最为直接、有效的为抗生素治疗，但就实际情况而言，若抗生素使用不规范或使用不当，将会出现多重耐药菌株，无法保障临床疗效，人们只有选择其他的感染治疗途径。巨噬细胞集落刺激因子和干扰素作为感染治疗的辅助免疫调节剂，已引起了广泛的重视。近年来有学者提出了基因治疗，调节宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织，避免全身应用蛋白质可能引的副作用。
2、预防
营养支持：就机械通气患者，应当加强营养支持，就呼吸机相关性肺炎患者而言，营养支持直接关系着预后生活质量。若患者营养不良，则会出现呼吸肌无力，进而增加脱机难度，增加患者并发呼吸机相关性肺炎的几率。通过积极开展营养支持治疗，比如：肠外营养、胃肠内外同时进行，能够纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。
加强护理工作：在呼吸机相关性肺炎预防及治疗过程中，护理工作及其重要。只有护理工作落实的好，就可减少呼吸机相关性肺炎的发生，护理工作主要包括：呼吸机上雾化器液温度要保持在45℃以上，减少细菌污染，使用后要彻底、全面消毒；清除口腔、咽喉部的分泌物；保持室内通风，构建良好的治疗环境，定期消毒，减少病菌的入侵；防止院内交叉感染；呼吸机回路管道连续使用48小时后应予更换；回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道。
论文作者:刘玮霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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