（米易县人民医院 四川 米易 617200）
【摘要】 目的：分析留置胃管患者胃管脱落原因，探索有效的防范对策 方法：回顾性分析我院2015年1月～2015年12月31日21例留置胃管患者脱管情况，总结出脱管原因主要有：患者不能耐受而自行拔管、胃管固定不当、护士宣教不到位、保护性约束不到位等。结果：经过一系列护理措施的改进，近11个月以来的留置胃管脱管数为3例，脱管率明显下降，由9%降至2%。
【关键词】 胃管脱落；原因分析；防范对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0206-02
留置胃管是基础护理中最常见的护理操作技术之一，留置胃管的主要目的除对病人提供营养支持外，对部分疾病尚起到治疗的作用。但留置胃管的并发症也成为护理工作不可忽略的重要组成部分。笔者对本院2015年1月～2015年12月留置胃管患者胃管脱落情况及原因进行了分析，并提出相应的护理对策，降低了其脱管率，减少了患者痛苦，提高了护患满意度。
1.临床资料
2015年1月1日至2015年12月31日我院留置胃管患者共108例，其中意外脱管21例，男19例，女2例，年龄18～86岁，其中70岁以上老人为18例。科室分布为神经科鼻饲患者10例，内科鼻饲患者6例，消化道手术后2例，口腔手术后1例。
2.原因分析
2.1 患者自行拔管
由于胃管材质较硬、粗、刺激性强，置入后异物感较强，引起恶心、呕吐等不适而致患者不愿意留置胃管而拔管。
2.2 胃管固定不当
由于胶布固定过于简单，即用一根胶布交叉蝶形固定于鼻部，另一根胶布横向固定于鼻部；胶布粘性不强，患者鼻腔分泌物、汗液较多致鼻部潮湿而脱落。
2.3 风险评估及安全警示不到位
护理人员对留置胃管患者的意识、年龄、导管根数等未进行动态评估，对高危患者筛查不到位，未悬挂护理安全警示标识，未纳入重点巡视及交接对象而致意外脱管率增加。
2.4 健康宣教不到位
健康教育是护理工作的重要组成部分，但在实际工作中，往往存在落实不到位，即使进行，也仅限于介绍一些住院知识和一般的卫生宣教，不能保证健康教育质量[1]。另外由于护理人力资源不足，护士大部分时间忙于治疗工作，用于健康教育的时间和精力微乎其微，加之留置胃管的特殊性和不适感，使健康教育显得尤为重要，故健康宣教不足也是导致留置胃管脱落的重要原因。
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2.5 部分低年资护士操作不当
随着市场经济的发展，聘用制护士逐年增多，由于其收入低、稳定性差、责任心不足，造成年轻护士技术操作水平低，经常出现反复插胃管，导致鼻粘膜损伤，甚至出血，增加了患者的痛苦。而留置胃管患者一般病情均较重，患者及家属较紧张，如能提高一次插管成功率，可减少患者的不适及紧张情绪，降低脱管率。
3.防范对策
3.1 心理护理
护理人员在执行插胃管操作前应充分评估患者的心理状况，了解其恐惧程度，根据不同患者的心理状况实施相应的心理护理，认真解释留置胃管的重要性，对疾病的转归与影响，同时解释插胃管这一操作痛苦是较轻的，以取得患者的配合，提高一次插管成功率，减少患者的痛苦，减少意外脱管的发生。
3.2 改良胃管固定方法
先取1cm宽×5cm长的胶布缠绕固定于胃管出鼻孔刻度处，再用1cm宽×8cm长胶布交叉蝶形固定于鼻翼两侧，为防止汗液、皮脂液浸湿，最后用1cm宽×20cm胶布自原固定处交叉缠绕一圈后沿耳垂绕头一周再次固定，增加牢固性。为防止胶布被分泌物或汗液污染，减少牢固性，建议每周更换2次胶布。
3.3 妥善固定胃管及胃肠减压器
鼻饲患者采用带头网法，未鼻饲时将胃管夹闭固定于头网内。胃肠减压患者卧床时将胃肠减压器用大别针固定在床头大单及褥子上，下床活动或检查时将胃肠减压器置入输液网套用别针固定在患者胸前的衣服上[2]。
3.4 加强健康教育
3.4.1置管前宣教 认真评估患者，向患者及家属宣教置管的目的、配合方法及注意事项等。
3.4.2置管后宣教 反复讲解留置胃管的重要性，使患者知晓鼻饲或胃肠减压后的好处，指导胃管有效管理的方法，针对老年患者，尤其应促使家属也共同参与维护。
3.4.3患者咳嗽或活动时的宣教 排痰前进行5～6次深呼吸，深吸气后保持张口，然后浅咳一下使痰至咽喉，再迅速将痰咳出。排痰力量适度，避免胸内压增高致胃管滑脱。嘱患者打喷嚏时用手捂住口鼻，减轻对胃管的冲击力，防止胃管脱出。
3.5 加强低年资护士操作技能培训
在护理工作中，低年资护士考虑问题简单，缺乏工作经验，安全隐患问题发生率较高[3]。面对护士严重短缺，聘用制护士的增多，低年资护士的培训力度不得不加强，只有通过不断提高护士的操作技能，才能减少不良事件的发生，提高患者满意度。
3.6 职能部门加强监管
为保证患者安全，将导管脱落纳入患者安全管理的常规内容，建立监管机制，针对高危患者认真督促责任护士按导管管理制度进行评估、逐级申报、悬挂护理安全警示标识、重点巡视、严格交接班等，以减少不良事件的发生。
4.小结
留置胃管作为临床较常见的一项操作，其脱管率发生较高的原因主要为患者配合度不够、胃管固定不当、风险评估及安全警示不到位、护士操作技术水平低等因素较常见，通过对本院发生的21例胃管滑脱事件进行原因分析，并提出相应的护理对策，降低了脱管率。
【参考文献】
[1]国月彩，杨红叶，胡艳其.主管护师在健康教育中的作用[J].护士进修杂志，2002.17（6）：426.
[2]李亚玲，李娟，蔡鹏.持续质量改进在管道专项护理质量控制中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志.2006，22（3）：68.
[3]吴小桂，方萍萍，吴炎玲.加强低年资护士培训效果观察[J].当代护士，2009（5）:106.
论文作者:刘娟,阮丽,万小瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
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