赫玉峰
（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：本文详细地探讨了胺碘酮和盐酸利多卡因在室性心律失常的药效的疗效并进行了比较，为临床医生在用药方面提供参考。方法：对我院2014年1月到2015年3月期间收治的76例急性心肌梗死后室性心律失常的患者的临床资料进行了分析。并根据用药情况分成观察组和对照组，观察组的患者使用胺碘酮治疗，对照组的患者使用利多卡因来治疗。对比两组之间的疗效。结果：观察组40例患者中显效6例，占15%有效 28例，占70%，无效4 例，占10%，死亡2 例，占5%。对照组36例患者中显效4例，占11.1%有效23例，占63.8%，无效7例，占19.4%，死亡2例，占5%。结论：胺碘酮对急性心肌梗死后室性心律失常的治疗有效率高与利多卡因，值得在临床广泛使用。
【关键词】 胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常；疗效
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0080-02
急性心肌梗死是我国心血管系统常见的疾病，主要发病群体为50岁以上的中老年[1]，也是内科最常见的急症之一。也是如不及时治疗可导致死亡。急性心肌梗死常常伴有室性心律失常，因此，及时的纠正室性心律失常对临床医生是刻不容缓的问题，在临床用药方面大多选择盐酸利多卡因，单因其一系列的不良反应一直困扰着临床医生。对我院2014年1月到2015年3月期间收治的76例急性心肌梗死后室性心律失常治疗的患者的临床资料进行了详细的分析。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月到2015年3月期间收治的76例急性心肌梗死后室性心律失常治疗的患者，根据用药情况分成观察组和对照组，观察组的患者使用胺碘酮治疗，对照组的患者使用利多卡因来治疗。观察组的患者共40例，年龄在47～69岁。平均（57.6岁±4.94岁）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男21人，女19例，急性广泛前壁心梗17例，急性下壁心梗8例，急性前间壁心梗7例，急性高侧壁心梗 8例。对照组的患者共36例，年龄在46～68岁,平均（57.4岁±4.82岁）。其中男23人，女13例，急性广泛前壁心梗15例，急性下壁心梗7例，急性前间壁心梗8例，急性高侧壁心梗 6例。两组在性别、年龄、心梗部位等方面没有明显的差异。
1.2 确诊方法
病人有胸骨后疼痛，胸闷的临床表现，心电图ST-T段改变，出现病理性Q波，心肌酶升高。
1.3 给药方法
观察组的的患者胺碘酮按3mg/Kg静脉注射，时间为8～10分钟，观察半小时，如患者症状不缓解，可再次给药150mg,然后以维持量0.5～1mg/mim的速度静脉滴注。注意控制总量要小于2000mg.对照组所给予的利多卡因以按1mg/Kg静脉注射，然后按每10min0.5mg/Kg给药，直到早搏消失，总量达到3～4mg/Kg，然后以维持量每分钟30ug/Kg速度静脉滴注24小时[1]。两组密切观察用药情况，随时监测心电。如发生药物所引起的严重不良反应及时停药。
1.4 观察指标
显效：室性早搏或心动过速减少85%以上.2有效：室性早搏减少50%以上。3无效：室性早搏减少50%以下。并观察两组药物的不良反应。
1.5 统计学分析
计量数据用x-±s表示，两组间率用χ2检验。在统计学上P<0.05有显著差异。
2.结果
观察组40例患者中显效6例，占15%有效28例，占 70%，无效4例，占10%，死亡2例，占5%。对照组36例患者中显效4例，占11.1%有效23例，占 63.8%，无效7例，占19.4%，死亡2例，占5.5%。
3.讨论
急性心肌梗死发生时常伴有室性心律失常，是导致死亡的危险因素之一[2]。主要发病群体为50岁以上的中老年[3]。目前，因生活和工作的压力较大，饮食不当，其发病年龄也年轻化。也是如不及时治疗可导致死亡。因此，如何能够及时的解决室性心律失常是临床医生感到棘手的问题，过去几十年，在临床上治疗室性心律失常方面大多选择盐酸利多卡因，做为一类抗心律失常药，具有价廉，性能稳定的优点。但因其显效较慢，严重的并发症一直困扰着临床医生，另利多卡因有首关效应，口服时生物的利用率降低[4]。在临床只能静脉给药。有一定的局限性。近几年，临床医生越来越认可胺碘酮治疗室性心律失常的效果。胺碘酮作为Ⅲ类的抗心律失常药物，能够延长动作电位Ⅲ相，以减少钾的内流。降低窦房结电位，延长不应期，减慢心室肌的传导。从而扭转室性心动过速[5]。但因副作用较多，目前被列入二类抗心律失常药，目前发现，胺碘酮尤其适合合并器质性心脏病的心律失常，对利多卡因治疗心律失常无效的患者，可使用胺碘酮。但使用胺碘酮时要注意其副作用，注意以下几点：（1）胺碘酮具有较为严重的并发症是肺纤维化，因此，肺功能较差的患者忌使用。（2）因胺碘酮可使角膜色素沉着，故对患有白内障的患者少用。（3）使用胺碘酮时要随时心电监护，如发现有Ⅱ或Ⅲ传导阻滞时禁用。在临床上，本人认为急性心肌梗死室性心律失常发作时可首先利多卡因治疗，稳定后用胺碘酮来维持，以减少两种药物的副作用。用药时要密切监测给药速度和血药浓度。减少不良反应的发生。
【参考文献】
[1]贾文玉，胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死并发性心律失常的体会 [J] 中国老年保健医学2012，3（02）：23-24.
[2]贾付坤，胺碘酮预防心肌梗塞后猝死的疗效评价浅谈[J]中国实用内科杂志 1997，6（08）：12-13.
[3]张应天，胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心动过速疗效及安全性的分析 [J] 疑难病杂志2012，9（05）：35.
[4]戚文航，室性心律失常治疗进展[J]中国心脏起搏与心电生理杂志2001，8（01）：24-25.
[5]张凌宇，胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常的临床应用[J]中国医药导报 2008，8（19）：17-18.
论文作者:赫玉峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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