【摘要】目的：探讨辩证施护对类风湿性关节炎患者的影响。方法：将58例类风湿关节炎患者随机分为对照组29例和治疗组29例,两组均接受常规治疗及护理,对照组同时给予辨证施护，两组在进行三个月治疗后实行疗效判定。结果：通过对类风湿关节炎患者实施辩证施护,预防和减少了疾病并发症的发生,提高了患者的生活质量，改善患者预后。
【关键词】类风湿；关节炎；辩证施护
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0085-02
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种慢性以关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。特征是手、足小关节的多关节、对称性侵袭。依据其临床表现及发病特点，可归属于中医“痹病”等范畴[1]。是当前世界范围内严重威胁公众健康的致残性、慢性疾病之一。在疾病的活动期，由于关节肿胀疼痛、生活质量明显下降、活动受限，加上患者缺乏对疾病的正确认识，担心治疗的预后，失去治疗的信心，往往思想和情绪上会出现波动。这些都会影响治疗的效果。将中医辩证施护运用在RA患者护理中，给护理工作注入了新的内涵和理念，在饮食、情志、起居等方面对不同的患者进行针对性的护理，对患者进行全方位的关怀和护理指导，预防和减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
1.临床资料
1.1 资料与方法
选取2013年5月—2015年5月收治的RA患者共58例，女35例，男23例。平均年龄（58.4±22）岁，病程1～10年，随机分为对照组和治疗组各29例，两组患者在年龄、性别等方面没有显著差异，P<0.05，具有可比性。
1.2 中医辨证分型标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]分为：寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾阴虚、痰瘀痹阻4型。
1.3 方法
对照组实施类风湿关节炎常规护理，治疗组在常规护理基础上根据中医证候的特点给予辨证施护。两组治疗3个月后进行疗效比较。
2.辩证施护
2.1 寒湿痹阻型
症见腰背冷痛重着，屈伸不利，逐渐加重，休息不减，得热痛解，遇阴雨天加重。苔白腻，脉弦缓或沉紧。根据四诊特点饮食上多进食具有疏风散寒，祛湿通络作用的食物，如羊肉、生姜、鳝鱼等食物，选择朝阳病房居住，通风良好，光照充足，注意保暖防寒，根据具体病情加盖衣被。加强情志护理，由于寒为阴邪，遇冷凝、预热散，应告知病人尤为注意防寒保暖，避免潮湿，经常舒展关节，促进气血运行，加强疾病知识的宣教，使患者能积极配合治疗与护理，保持良好的精神状态，以保持气机调畅。可配合适当的热敷或者艾灸气海、关元等具有温阳功效的穴位，口服祛风散寒、温阳的中药煎剂。
2.2 湿热痹阻
症见腰背驰痛，痛处游走不定伴有热感，关节屈伸不定，天气变化加重，小便短赤，脉濡数或弦数。根据四诊特点多进食具有清热利湿、通痹止痛为主，如薏仁防风粥、绿豆、梨，忌食辛辣煎炸、海鲜。病房内温湿度适宜，清洁卫生，注意保暖，避免衣物潮湿，保持心情舒畅。加强情志护理，由于热为阳邪，其性急迫，此型病情变化较快，应密切观察患者的病情变化，询问有无不适，出现异常情况及时报告给予对症处理。疼痛明显缓解后可起床活动，配戴腰围保护腰部。指导患者按一定的程序进行腰背肌的锻炼，以防肌肉萎缩。配合针灸、推拿、中药熏蒸、超短波等手法减轻神经根的压迫症状，改善疼痛。
2.3 肝肾阴虚
症见腰背酸痛，筋肉关节肿胀，入夜更重，屈伸不利，腰膝酸软无力，日久关节变形，头昏视物不清，有晨僵，眩晕头胀，眼干发涩，咽干，五心烦热，失眠遗精，妇女月经不调，舌质红，少津，脉弦细。根据四诊特点饮食上多进食滋补肝肾，养阴清热类食物，如羊骨、芝麻、山药、枸杞子等，多饮水，少饮酒、少吃辛辣食物。起居方面选择干燥朝阳病室居住，室内光线充足，安静整洁，保持室内空气流通，忌劳累，息妄想。加强情志护理此型由于久病阴虚，肝肾不足，一般病情较长，而且活动受限，生活上需要别人照顾，思想负担较重，情绪焦虑悲观。[3]中医认为“怒伤肝、恐伤肾”，以免加重肝肾之损，影响气血流畅。护理上要及时与患者沟通，了解患者的心理变化，生活及治疗中给予细心的照料。根据病情轻重、体质强弱和个人爱好做适当运动，正确认识疾病的转归，稳定患者情绪。卧位时应注意保持功能位，防止长期卧床导致关节畸形，积极配合治疗。
2.4 痰瘀痹阻
症见腰背刺痛，痛有定处，关节变形，屈伸不利，夜间尤甚，有晨僵，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。根据四诊特点多进食具有活血化瘀作用的饮食，忌肥甘厚味之品，以免助湿生痰。如生姜、黄酒、红枣、葡萄、山楂、山药、香菇。本型是由于气血运行不畅而致“血停为淤，湿凝为痰”，所以应以活血通络、祛痰散结为治疗原则。保持病室内清洁、干燥、空气新鲜，温水洗漱，注意防湿保暖。加强情志护理，鼓励患者保持心情舒畅，避免恼怒、思虑等精神刺激。可配合针灸、TDP灯照射，可改善关节功能，对于卧床的患者，要进行关节全范围的活动，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.结果
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，经治疗一个疗程后SPSS 11.5统计结果，经χ2检验发现治疗组的总有效率明显高于对照组，见表。
表 两组治疗结果比较
注：与对照组比较 ★ P<0.05
4.体会
类风湿关节炎治疗是一个复杂的过程，将辩证施护运用在患者住院的整个过程中，在辨病的基础上进行具体的辩证，注意局部与整体护理相结合，达到控制关节及其他组织炎症，缓解症状，保持恢复关节的活动功能。[4]提高患者对疾病的自我管理及对治疗的依从性，可以有效的控制病情，提高患者的生活质量。并将患者的健康状态和肢体功能维持在一个满意的状态。类风湿关节炎中西结合护理模式是建立在现代化整体护理基础上，将独特的中医辨证施护、护理技术应用于护理全过程，突显中医护理的优势。它坚持中医辩证施护的原则：“护正求本、急则护其标、缓则护其本、标本同护”以及“因人、因时、因地制宜”。护理中以“未病先防”和“既病防变”为原则，掌握疾病变化途径，防止并发症及病情反复。重视和运用辨证施护在类风湿关节炎治疗中尤为重要。让患者在较好的状态下，以最佳状态接受治疗与护理，这正是中医所谓的“阴平阳秘”论[5]。
【参考文献】
[1]阎小萍．类风湿关节炎中医证候频数统计分析[J].中华中医药杂志，2009，34（3）：356-357.YAN Xiaoping.F requency statistic analysisabout the syndromes of rheumatoid arthitis．China Journal of TCMand Pharmacy，2009，24（3）：356-357.
[2]ZY/T001.1-007.9-94，中医病症诊断疗效标准[S].
[3]罗桂香.中、晚期类风湿关节炎中西医结合康复护理[J].中华护理杂志，1999，34（3）：173.
[4]姚景鹏.内科护理学[M].北京：科学出版社，2000:289.
[5]李春霞.中医情志护理解析张亚明[J].辽宁中医杂志，2009，36（6）：1019.
论文作者:马静
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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