(湖北江汉油田总医院手术室;湖北潜江433124)
【摘要】压疮的发生不仅对患者造成严重的身心伤害,同时也易引发医疗纠纷,为医院正常工作带来不必要的麻烦。而部分手术由于其特殊性,术中出现压疮的可能性已高达4.3%~65%,越来越多的人开始关注术中压疮[1]。本文主要通过分析术中造成压疮的危险因素,并在此基础上提出相应的护理对策,为进一步研究术中压疮的发生发展及预防提供依据。
【关键词】 手术室;压疮;预防;研究进展
美国压疮咨询委员会自2007年起将压疮新定义为:局部身体因压力、剪切力、摩擦力等综合作用引起骨隆突部位皮肤、皮下组织发生局限性损伤[2]。而手术室内患者因手术的特异性,需要长时间保持相同体位,导致局部皮肤组织长期受压出现不可逆的缺血性改变,形成压疮,也使得手术室内压疮发生率成为院内压疮高发地段。其中以全身麻醉、手术时间超过3h以上的手术患者压疮发生率最高。压疮的发生不仅增加患者的身心负担,同时给医院带来多种资源损耗,因此对手术室压疮高危人群的预防及护理已成为手术室医护人员重点关注的项目之一。本文就术中压疮形成的因素及对策进行综述,现分析如下。
1 压疮形成的主要因素
目前研究对压疮形成的主要因素涵盖为压力、剪切力,摩擦力以及潮湿。其中压力为当皮肤受到2.7~9.35kPa的压力时即可出现缺血性或不可逆损伤,为压疮形成的首要因素;摩擦力是机械力作用与上皮组织的力,除去外层保护性角化皮肤,造成压疮;剪切力与体位关系密切,主要由摩擦力和压力相叠加而成,也是引起压疮的第二危险因素;另外潮湿可引起皮肤松软,抵抗力下降;营养不足导致皮肤缺水干燥,都是容易引发压疮的重要原因。
2 手术压疮发生的高危因素
2.1 患者自身因素
①年龄:据有关研究统计显示[3],65岁以上手术患者术中出现压疮的发生率高达60~80%,是其他年龄段人群的3倍之多,由于老年患者机体免疫力低下,皮肤弹性差、松弛,组织再生能力也远不如年轻人群,无法耐受皮肤组织长时间受压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②体型:也有报道研究提出[4],体型较胖的患者发生手术压疮的可能性远大于体型消瘦者,但极度消瘦或严重营养不良患者由于皮下组织薄萎缩变薄引起压疮的可能性也将大大增高。③疾病:疾病因素也是手术患者压疮发生的重要因素之一,如血容量低、贫血、瘫痪、肾功能衰竭等疾病引起氧流量供应减少、血流闭塞,继而增加压疮发生,是手术压疮的高发人群。④心理:有学者对手术患者进行调查发现[5],其中65%以上的患者术中都将出现心理压抑、情绪变化大等现象,而此类患者出现压疮的可能性高达74%,优于淋巴管堵塞可能引起无氧代谢产物聚集性组织损伤,加深意识障碍,从而提高压疮发生率。
2.2 手术室因素
①手术时间:有学者研究提出[6],手术时间超过2h存在压疮隐患,超过4h压疮发生率可达22.1%,后每延长30min压疮几率将提升10~15%。由于长时间手术制动体位下,局部组织出现缺血缺氧、低灌注,造成表皮温度下降,继而引发压疮。研究认为手术时间是发生压疮的主要因素。②麻醉:麻醉的选择与患者压疮发生也有重要联系。学者提出选择全身麻醉患者,其组织肌肉松弛度与神经受到的压力较外界压力更低,甚至超出代偿期程度,受压部位血液循环受阻,从而加剧皮肤组织损伤坏死。③手术类型:据有关数据资料统计表明,心肝肾以及血管、骨科、神经外科等手术的患者较其他手术的患者的压疮可能性更高。其中心脑血管疾病患者术中出现压疮的几率高达16.9%,而骨科手术压疮发生几率达到12.1%。④手术体位:研究认为手术体位与压疮发生也有重要联系,其明确指出手术取俯卧位的患者其压疮发生率远高于侧卧位与平卧位,其中侧卧位患者的压疮发生率又大于平卧位患者。⑤术中体温:术中体温过低,身体外周循环关闭,使得受压部位血液循环障碍,皮肤组织供血不足,造成压疮。
3 手术压疮的预防及护理
3.1 术前访视
积极进行术前访视,全面评估患者的实际情况,并利用压疮评估表(Braden)对患者进行压疮评分,对评分结果偏高以及老年、体质较差、手术时间长的特殊患者加强压疮预防措施;并在术前提高患者的营养状况,控制高血糖、高血压等疾病。
3.2术中预防及相关护理
使用特殊材质的防护垫,如硅胶凝胶垫、康惠儿透明贴+泡沫敷料等方式减轻患者局部皮肤的受压情况;与医师协商,在充分暴露术野的情况下取患者舒适体位,避免皮肤过度牵拉,减少组织损伤,手术床位保持整洁无渣,床单平整无皱褶;做好患者的保暖工作,术中控制室内体温在22~25℃,无加热变化的药物可经加温后输注,术中冲洗液尽量使用温水。
3.3 术后防护
手术结束后认真检查患者受压部位,做好交接班工作。另外为加强术中压疮护理管理,规范压疮高危患者的监控流程,可组织手术室医护人员进行相关培训,定期开展小组病例分析,提高压疮评估和预防压疮发生的护理水平。
4 讨论
近年来,各界医学专家对术中压疮的研究探讨越来越多,涉及层面也逐渐变广。造成手术压疮的因素多种多样,为降低围术期并发症、提高手术室护理质量,急需开展合理完善的压疮防治措施。本文通过对压疮危险因素的识别、评估,并根据不同个体制定相应的预防措施,有效了降低术中压疮的发生率。
综上所述,对压疮高危人群的中级及易发因素的对应措施是减少术中压疮的关键,为患者营造舒适良好的手术室环境,减少术中压疮发生,让患者平安度过手术期,是每位手术室护士应尽的责任与义务。
参考文献
[1] 孙玉梅,张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,28(4):305-307.
[2] 郭月,余云红,赵体玉等.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护理学杂志,2014,29(24):36-39.
[3] 黄静,段丽丽,冯新玮等.手术室护理人员对患者术中压疮认知与防范行为培训研究[J].中国护理管理,2013,13(1):86-89.
[4] 钟类,张军花,陶文涛等.手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(28):3458-3460.
[5] 刘英,高兴莲.我国术中压疮的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(8):981-983.
[6] 陈晓唯,向承红.术中压疮的危险因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2015,21(10):1183-1184,1185.
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
标签:患者论文; 手术论文; 手术室论文; 发生论文; 因素论文; 中压论文; 皮肤论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;