李雯旖
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】目的：探讨重症胰腺炎患者经CRRT（床旁连续性肾脏替代疗法）治疗的护理方法。方法：选取我院收治的重症胰腺炎患者68例，患者收治时间在2012年6月至2015年3月间，患者均接受CRRT治疗，将患者随机分为两组，每组各有病患34例。对照组为常规护理，观察组为综合护理，比较两组患者的死亡率与不良事件（出血、感染、营养不良）发生情况。结果：①观察组的死亡率为2.94%，对照组的死亡率为17.65%，对比有统计学意义（P<0.05）。②观察组的不良事件发生率为2.94%，对照组的不良事件发生率为20.59%，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：重症胰腺炎患者在接受CRRT治疗的同时，还需对其给予有效的护理干预。与常规护理相较，综合护理干预的实施所取得的护理效果更理想，能够降低不良事件发生风险，值得临床推广应用。
【关键词】重症胰腺炎；护理；CRRT
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0181-02
重症胰腺炎属于临床中比较常见的一种急危重症，该疾病的死亡率较高，可连累多器官功能受到损害[1]。目前，针对重症胰腺炎患者，临床常采用的治疗方法为CRRT与机械通气治疗，不过患者在接受治疗的同时，还需给予有效的护理干预。以往主要为常规的护理干预，护理内容比较单调，难以满足患者的需求，综合护理是一种比较全面的护理模式，该护理模式能够为患者提供更有针对性、更优质的服务。本文主要分析重症胰腺炎患者经CRRT治疗的护理方法，选取我院收治的68例病患进行研究，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院收治的68重症胰腺炎患者（2012年6月至2015年3月间）作为研究对象，患者均接受CRRT治疗，将患者随机分为两组，每组各有病患34例。对照组为常规护理，女性病患15例，男性病患19例，年龄在29至73岁间，平均（51.19±8.53）岁。观察组为综合护理，女性病患16例，男性病患18例，年龄在28至75岁间，平均（52.26±7.73）岁。两组患者在一般资料上无差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗与护理方法
治疗方法：两组患者均接受常规的抗感染、解痉、抑制胰酶分泌、胃肠减压、禁食等治疗。CRRT治疗：于右侧股静脉，给予置管，利用PRISMA为患者实施CVVHDF治疗。每天治疗时间控制在26至42h间，治疗次数在2至4次间。
护理方法：对照组：常规护理。指导患者的治疗与饮食，为患者提供良好的住院环境，保持病房内的湿度、温度适宜，告知患者治疗过程中的注意事项等。
观察组：综合护理。①心理护理。重症胰腺炎患者的病情比较严重，且治疗费用较贵，患者极易产生绝望、恐惧等情绪，不良情绪会对患者治疗效果产生一定影响，为了缓解患者的不良情绪，护理人员必须给予有效的心理护理，对患者进行心理疏导，告知病患CRRT治疗的目的，使患者意识到CRRT治疗的重要性。针对狂躁、神志不清的患者，护理人员要指导患者配合治疗，在给药治疗时，可利用约束带，使患者手脚部位受到制约，防止病患身体受损，也防止出现导管脱落现象。②抗凝剂使用。在患者治疗时，针对凝血状况较差的病患，需给予无肝素，在无特殊情况的条件下，一般都给予抗凝剂。在使用抗凝剂过程中，护理人员要对病患凝血象进行检测，并观察双腔置管部位是否存在渗血现象，了解切口部位是否渗血。另外，还需对引流管进行观察，确定其中是否存在血性液体。一旦发现异常情况，护理人员要及时告知临床医师采取处理措施。③病情观察护理。重症胰腺炎患者的病情严重，在治疗之前，护理人员需为患者测量1次体温，进入治疗阶段后，每隔4h，需为患者测量1次体温，每隔30min，就需对病患的呼吸、心率、血压等指标进行观察。在CVVH治疗时，可能会导致病患的血浆蛋白（部分）丢失，极易诱发低血压，因此，当患者发生血容量不足现象时，需通知临床医师，并采取措施使血流速度减慢。④营养支持。重症胰腺炎患者的机体抵抗能力较弱，感染发生风险高，在治疗过程中，护理人员必须严格遵循无菌操作，根据医嘱用药，每天定期对敷料进行更换，做好消毒工作。另外，还需给予足够的营养支持，及时补充热量，使患者的机体免疫力提升。
1.3 观察指标
观察患者的死亡率与不良事件（出血、感染、营养不良）发生情况。上述数据由护理人员给予详细记录，对数据进行统计、分析。
1.4 统计学方法
经统计软件SPSS 15.0分析数据资料，采用χ2检验表分析计数资料，采用t检验表分析计量资料，P＜0.05表明有统计学意义。
2.结果
2.1 患者的死亡率分析
观察组的死亡患者例数为1例，死亡率为2.94%，对照组的死亡患者例数为6例，死亡率为17.65%。与对照组相较，观察组死亡率更低，对比有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
重症胰腺炎的治疗难度较大，该疾病的死亡率较高，且患者易出现多种并发症，会给疾病治疗加大难度。有研究表明，重症胰腺炎患者通过采用CRRT治疗，可以将其体内的炎性介质清除，促使血流动力学更加稳定，有利于使病患的器官功能得以改善，是一种比较理想的治疗效果[2]。然而重症胰腺炎患者在接受CRRT治疗的同时，还需对其实施护理干预，进一步改善患者病情。
以往的常规护理已经难以满足患者的护理需求，临床必须转变护理模式，采用更加全面的护理方法。综合护理的护理内容更具系统性与综合性，要求护理人员在护理工作中，加强与患者的交流，尽量满足其需求[3]。在综合护理实施过程中，护理人员要对患者的心率、血压等指标进行观察，了解患者的血压变化情况，护士要根据医嘱合理用药。在建立血管通路时，护理人员要将深静脉单针双腔留置导管作为首选，这种导管具备固定性好、插管迅速等优势，不会对患者身体造成太大损伤，可以使病患的不舒适感减轻，能够确保血流量充足[4]。
综合护理还要求护理人员遵循无菌操作原则，针对患者创口部位，必须利用碘伏消毒，并采用无菌纱布，将创面覆盖，在实施固定操作时，需应用到无菌薄膜。置管时，要确保患者局部的干燥、洁净，否则会刺激创面部位，导致患者的不舒适感增加[5]。除此之外，护理人员还需加强营养护理，对患者给予营养支持，补充血浆蛋白，提高患者机体的免疫能力与抵抗能力，控制不良事件的发生风险。
通过本次研究得知，观察组实施综合护理后，患者的死亡率低于对照组，且从不良事件发生情况上看，观察组低于对照组。这表明综合护理的实施有利于控制死亡率，提高治疗的安全性。综上所述，重症胰腺炎患者在接受CRRT治疗的同时，还需对其实施有效的综合护理干预，有利于提高治疗效果，促进患者病情的改善，使治疗安全性提升。综合护理在重症胰腺炎患者CRRT治疗的护理中具有较高的应用价值，是一种有效、理想的护理模式，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李海红,倪雪芳.重症急性胰腺炎患者的CRRT护理体会[J].医学理论与实践,2013,26（02）:233-235.
[2]吕红红,李晓燕,苗张艳等.CRRT用于治疗重症胰腺炎的护理体会[J].河北医学，2012,18（04）:543-544.
[3]王茹春,冯奇桃.床旁CRRT治疗急性重症胰腺炎的效果观察及护理[J].海南医学,2012,23（19）:150-151.
[4]谢素青.CRRT在重症急性胰腺炎治疗中的护理[J].中国医药指南,2012,10（20）:331-332.
[5]刘丽清,马晓梅.重症急性胰腺炎行CRRT治疗的护理探讨[J].临床医药文献电子杂志，2014,01（09）:1593+1595.
[6]袁翠兰.CRRT治疗重症急性胰腺炎26例的护理[J].中国误诊学杂志，2011,11（35）:8810-8811.
论文作者:李雯旖
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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