（湖南省郴州市第一人民医院中心医院）
摘要：目的 分析ICU机械通气患者肠内营养误吸的发生原因，并总结相应有效的护理干预措施。方法 择取我院在2015年2月至2017年8月间行机械通气并发生肠内营养误吸的48例ICU住院患者的临床资料，对其肠内营养误吸原因进行分析，并就预防护理干预措施进行总结。结果 48例肠内营养误吸患者的发生因素主要包括胃潴留、气管导管气囊充气不足、营养管位置不当、管饲方式不当等。结论 ICU机械通气患者发生肠内营养误吸的因素较多且较为复杂，临床应对此类患者实施严格细致的干预护理措施降低肠内营养误吸的发生，这对提高抢救成功率、促进患者康复具有重要意义。
关键词：机械通气；肠内营养；误吸；护理
肠内营养是危重病患早期治疗中的一项重要措施。ICU机械通气患者，其病情危重、机体处于应激状态，其营养代谢发生的一系列改变，最终会导致患者体液丢失，电解质失衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪等代谢紊乱[1]。因此对ICU机械通气患者实施肠内营养支持是至关重要的，其可有效的减轻患者蛋白质的的消耗及改善营养不良情况，这对维持机体重要脏器的结构及功能具有重要意义，进而可以有效的降低病死率。尽管肠内营养可改善患者的营养状况，但其仍存在一定的并发症，其中误吸是最为严重的并发症之一，对严重增加患者的病死率。我院此次对近期内48例ICU机械通气患者肠内营养误吸患者的临床资料进行了回顾性分析，总结了误吸发生的相关因素，并针对发生因素进行了相关护理措施的探析总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年2月至2017年8月间接诊的48例机械通气肠内营养误吸患者，其中男性31例、女性17例；患者年龄17岁到79岁之间，平均年龄（51.3±5.4）岁。全部患者在留置胃管及保持肠道通畅后均予以肠内营养鼻饲饮食，并遵照医嘱对每日的摄入量进行调配，患者胃肠内营养时间5到33天，平均时间（19.1±4.2）天。
1.2方法：确定患者早期的肠道通畅，依据患者的年龄对其选择合适的鼻胃管及鼻肠管，在确定胃管进入胃内后，缓慢注入150-200ml糖盐水。对存在呕吐、腹痛、腹胀的患者，进行密切的观察，无上述症状的患者，可继续进行治疗。肠内溶液首选米汤，之后可逐渐转变为均浆饮食。营养灌注方式包括一次性投给、间歇性重力滴注及持续泵入，对使用泵入的患者，应设置泵入速度为每小时10-100ml，起始剂量控制为小剂量，之后依据患者肠内情况控制及调整输注数量及速度[2]。
1.3误吸判断标准：出现明显的气促、肺部啰音增多；出现明显的呕吐症状，血氧饱和度突发降低、心率加快；气道内抽出内容物；影像学表现出异物刺激支气管发生痉挛，为不完全阻塞，表现为肺气肿及支气管炎性改变，肺门增宽，肺纹理增粗或出现炎性反应斑片影。
2原因分析
2.1体位因素：患者的体位是导致误吸的重要因素，如平卧位、连续的仰卧位、床头角度过低等。当患者在鼻饲过程中，若没有摇高床头，极易导致营养液沿气管食管瘘反流至支气管炎、气管，导致呛咳发生。因此，应重视鼻饲体位控制为半卧位，以便借助坡度及重力来避免反流的发生。在鼻饲过程中，应避免翻身、搬动等操作，以降低患者受到机械刺激而发生反流现象。
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2.2胃潴留：当营养液滴注速度过快时，极易导致患者胃内营养液残留，加重患者的胃肠负担，加之重症患者胃肠道蠕动、胃排空能力减弱，当其发生咳嗽、腹胀是会增加腹内压，从而引起胃液的反流。因此，在注入营养液前应进对胃排空情况进行了解，对存在胃潴留情况的应延长输注时间或借助负压引流等措施促使胃排空。
2.3营养管因素：气管插管会刺激患者的呼吸道及口腔分泌物增加，患者会因不适而出现恶心、呕吐等现象。此外，营养管的留置会导致消化道环境改变，食管关闭不全，胃内容物反流发生误吸至肺内。此外，当患者在翻身或进行胸部物理治疗过程中若发生管路的牵拉，极易导致管路的脱落，这样也会导致误吸的发生。
2.4营养液因素：营养管的放置会减弱患者食管括约肌功能，若注入量与速度过大则会增高胃内压力，患者会因迷走神经或交感神经受刺激而出现呕吐等状况，从而引起反流的发生增加误吸的可能。此外，机械通气鼻饲患者会因气管导管或镇静剂等的刺激，导致吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道纤毛运动减弱或消失[3]，从而引起误吸的发生。
2.5理疗因素：ICU患者伴有意识障碍，其昏迷期间胃肠功能减弱，血供降低、食物耐受性降低，胃肠蠕动减弱、胃排空时间延缓，此时外界的物理治疗刺激会增加误吸的可能。
2.6气囊充气不足：气管插管会影响患者的喉功能，患者喉部运动受到抑制后会导致保护性反射小时，从而导致上部气管括约肌群因气管内套囊压迫而降低防止反流的功能。
3护理措施
3.1基础护理：加强患者用品的消毒工作，做好用品的每日更换。操作者要严格执行无菌操作，并确保鼻饲饮食温度适宜。在进行鼻饲前，应检查胃管，确保无胃潴留等发生方可进行后续工作。做好患者的口腔护理，确保口腔清洁。
3.2预防护理：1体位护理：保持患者处于头高脚低位，利用地心引力减少胃内容物，同时减少口咽部分泌物聚积，减少吞咽刺激。鼻饲后抬高床头，利于食物的消化，促进胃排空，可有效避免食物反流，减少误吸的发生[4]。2营养管护理：合理的选择营养管，把握好管材的柔软、管径、弹性等，以增加患者的舒适度及耐受性，并在插管期间予以患者舒适护理服务。3胃管的固定：意识障碍的ICU患者应对其管道进行有效的固定，对咳嗽、烦躁的患者需适当约束其行为，避免误拔管的发生。在鼻饲前对胃管深度进行监测，正规操作，避免胃管脱出导致的误吸发生。4保持气道通畅：在进行鼻饲前应确保患者的气道保持通畅，对需要实施物理治疗的患者，应在鼻饲前进行。对需要排痰的患者，应先进行排痰，待确认痰液排出后，抬高床头并喂入营养液，喂养过程避免进行吸痰操作，以免误吸的发生。5做好监测护理工作：实施鼻饲前应对胃内残留量进行判断，对残留量达到150-200ml时，应禁止饮食，并实施胃动力药物治疗。在实施持续泵入营养液是，应定期对胃内残留量进行监测，对残留量超过100ml者应停止喂养。营养液的给予应遵循由少到多、由低浓度到高浓度、由低速到快速的原则进行，并根据患者情况合理调整摄入量[5]。6输注护理：尽可能的实施间歇式喂养，以减少胃残留量，降低胃内压及减少食管反流。在实施鼻饲喂养时，应注意控制起始的速度不超过每小时50ml，待适应后可调整为不超过每小时80ml。
参考文献
[1]张红.机械通气患者肠内营养并发症的原因分析及护理[J].临床护理，2012，12（4）：257-258.
[2]陈亭宛.临床胃肠内营养[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2009：19.
[3]龚晓琪，黄淑萍，邓育芬，等.强化胃残余量控制对呼吸机相关性肺炎的预防效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：17-18.
[4]林敏，龚仁蓉，朱小红.机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预[J].华西医学，2009，24（3）：753-754.
[5]莫美宏.ICU机械通气患者肠内营养误吸的原因分析及护理措施[J].中国药物经济学，2013，5：502-504.
论文作者:谭莳芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
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