李英华
七台河市中医医院 154600
摘要：目的：研究分析高龄股骨颈骨折患者接受人工关节置换术的护理效果。方法：2013年 1月至2015年1月我院对62例接受人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者进行研究分析，为患者提供人工关节置换手术，根据髋部骨折人工关节置换术护理路径和整体护理来进行护理操作。结果：住院期间发生内科并发症8例，压疮1例、肺炎2例、心力衰竭1例、下肢深静脉血栓1例、切口感染3例；发生护理不良事件2例，误吸1例、非计划性拔管1例，延迟出院3例，远期并发症4例，残疾1例、骨折愈合不良2例、类风湿性关节炎1例。住院时间12～34 d，平均住院时间（18±5）d，下床活动时间术后3～5 d，末次随访髋关节功能评分65～90分、平均评分（86±5）分。结论 不同老年高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术预后存在较大差异，并发症特别是内科并发症发生率高，有必要制定针对性的护理对策，控制各类并发症发生风险。
关键词：股骨颈骨折；高龄；临床护理
Objective：To study and analyze the nursing effect of artificial joint replacement for the elderly patients with femoral neck fracture. Methods：from January 2013 to January 2015 in our hospital were analyzed in 62 patients who underwent femoral neck in elderly patients with artificial hip replacement for the treatment of fractures with artificial joint replacement surgery for the patients to nursing operation according to the artificial joint replacement of hip fracture and holistic nursing care path. Results：8 cases of medical complications during hospitalization，1 cases with ulcer，2 cases of pneumonia，heart failure，1 cases of deep venous thrombosis in 1 cases，3 cases of incision infection；nursing adverse events occurred in 2 cases，1 cases of aspiration，unplanned extubation in 1 cases，3 cases of delayed discharge，4 cases of long-term complications. The disabled in 1 cases，1 cases of malunion of fracture，2 cases of rheumatoid arthritis. The hospitalization time was 12~34 D，the average hospitalization time was（18 + 5）d，the ambulation time was 3~5 d after operation，the last follow-up was 65~90 points of hip function score and the average score was 86 86（5）points. Conclusion there are great differences in the prognosis of artificial femoral replacement for elderly patients with femoral neck fracture. The incidence of complications，especially medical complications is high. It is necessary to develop targeted nursing strategies to control all kinds of complications.
[Key words] fracture of the neck of the femur；old age；clinical nursing
股骨颈骨折是一种老年人常见骨折，约占全身骨折的1%～ 5%，近年来因人口老龄化，股骨颈骨折发病率明显上升[1]。股骨颈骨折伤情较复杂，其中80%～90%为移位性骨折，坚强固定困难，股骨头坏死风险较高，调查显示骨折不愈合率高达5%～10%[2]。高龄人是股骨颈骨折风险人群，多合并有基础疾病、耐受差、伤愈组织修复能力不足，诊疗与护理难度大，围术期极易并发各类并发症。本院收治的62例采用人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者，现将研究结果报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取本院2013年1月～2015年1月收治的62例采用人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者，其中男26例、女36例，年龄66～83岁、平均年龄（74±7）岁。Ⅱ型32例、Ⅲ型20例、Ⅳ型10例。合并症：高血压34例、糖尿病12例、冠心病5例、慢性呼吸系统疾病12例。全髋关节置换术43例，半髋关节置换术19例。
1. 2 方法
按照髋部骨折人工关置换术护理路径结合整体护理管理进行护理。入院时，进行入院健康教育，对患者家属接受环境、规章制度，医护人员指导完成各项检查，告知检查配合、注意事项。术前2 h至手术前，落实对症护理，做好备皮、备血等各项准备工作，告知疾病相关知识、手术目的与方法，必要时开展心理护理，并进行床上大小便训练。手术当日，排尿，取下金属物品、假牙，术后患肢外展中立位30°，去枕平卧6 h，禁食水6 h，遵医嘱给予低分子肝素或中药活血化瘀，落实引流管理，维持导管通畅，观察引流量、性质，做好皮肤管理，预防压疮。术后1～2 d，保持外展中立位30°，穿丁字鞋。术后3～5 d，患肢继续保持外展中立位30°，防治髋关节脱位，进行患肢被动功能训练，并逐步下地活动，可在器械辅助、人扶持下行走。术后第6天到出院前，加强内科疾病管理，按部就班开展各项康复训练。出院前，进行健康教育，主要对象为家属及患者，维持患肢中立位，预防内收、内旋，出院后避免淋浴。
1. 3 观察指标
不良事件发生情况，包括护理不良事件、住院并发症、延迟出院、远期并发症，死亡等。并统计住院时间、下床活动时间、末次随访髋关节功能评分。
2 结果
在住院过程中共有8例患者出现了内科并发症，有1例压疮患者，2例肺炎患者，1例心力衰竭患者，1例下肢深静脉血栓患者，3例感染患者。有2例不良护理事件，3例延迟出院，4例远期并发症。患者住院12至34天不等，平均（18±5）天，术后3至5天下床活动，患者髋关节功能评分65至90分，平均（86±5）分。
3 讨论
高龄股骨颈骨折人工置换术的护理重点【3-4】。高龄患者的护理工作比较难开展，因为，老年患者的文化水平普遍不高，对健康教育的认知度低，一些患者因为存在认知障碍和精神障碍，具有护理风险性。患者的身体情况不理想，存在基础疾病，常见的有高血压、糖尿病等，随着患者年龄的增长，器官储备功能不足，还会有潜在的器官功能障碍，在住院期间急性发作会增加护理风险。患者长时间住院，护理工作比较重，研究中患者的平均住院时间是（18±5）d，有些患者的住院时间超过了25天。护理不良事件发生率比较高，研究中有3.23%患者出现了不良护理事件。患者髋关节功能恢复缓慢，康复训练效果不尽如人意，一些患者有明显功能障碍，和康复训练不到位有关[5-8]。
总之，老年股骨颈骨折患者接受人工关节置换术提供针对性护理是必不可少的，需要降低并发症的几率。
参考文献：
[1]刘慧，章泾萍.临床护理路径在髋关节置换术中的研究进展.齐鲁护理杂志，2011，17（35）：48-50.
[2]胡文洁.老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析.中华全科医学，2014，12（10）：1688-1689.
[3]薛水兰，郭雅娇，黄荔红，等. 预防压疮管理系统的研发与实践. 解放军护理杂志，2014，31（23）：58-59.
[4]谭云宾.骨科高龄髋部手术患者临床分析及E-PASS评分系统在风险评估中的应用.华中科技大学，2011.
[5]董昌海.中医治疗骨折迟缓愈合的临床效果观察.实用中西医结合临床，2013，13（9）：16-18.
[6]吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会.护士进修杂志，2011，26（4）：373-374.
[7]张耀元，刘廷艳.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会. 中国卫生标准管理，2014，5（20）：21-22.
[8]刘珂，王静.优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中的应用[J].中国实用医药，2015，124（28）：567-568.
论文作者:李英华
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
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