湖南中医药高等专科学校附属第一医院呼吸内科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：观察热敏灸治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：选择慢阻肺急性加重期患者60例，随机分为对照组（n1）、热敏组（n2）各30例。对照组给予常规西医治疗，热敏组在常规治疗基础上加用热敏灸。观察两组患者治疗前后临床症状、体征及肺功能等的变化。结果：对照组及热敏组的总有效率分别为83.33%、93.33%（P<0.05）；治疗后热敏组CRP值由39.0±43.51下降至22.20±11.35（P<0.05）；对照组CRP值由31.08±29.71下降至26.23±22.51（P<0.05）；热敏组平均住院时间为10.55±2.05天，对照组11.93±2.88天（P<0.05）。结论：热敏灸治疗能使COPD患者肺功能、血气分析、CRP得到明显改善，缩短住院时间，值得临床运用。
【关键词】热敏灸；慢性阻塞性肺疾病；肺胀；肺肾气虚
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD是呼吸科常见病、多发病，在我国40岁以上人群的发病率高达8.2%。据“全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study）”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第三位。[1]中医认为慢性阻塞性肺疾病当属肺胀范畴，主要发病机制为本虚标实，多与外邪客肺，肺脾肾虚及痰瘀互结等有关。肺胀病变后期，气虚日久及阳，导致阳虚，尤其以肺、肾两脏阳虚为主，本文将热敏灸运用于肺胀（肺肾气虚）的患者，观察热敏灸治疗对肺胀（肺肾气虚）患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月~2015年7月已确诊的我院呼吸内科COPD住院患者60例，随机分为对照组、热敏组，每组30例。60例我院呼吸科病例均经病史、体查、X线胸片、肺功能等检查全部符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期I-II级诊断标准的病人，其中男性38例，女性22例，年龄在45-65岁之间，平均年龄（57.38±2.75）岁。除外严重心、脑、肾、血管疾病，肿瘤、血液系统疾病；并发严重肝肾功能损害；有免疫系统疾病者；有其他肺部疾患者；有过敏史者；有其他部位感染者；神志不清不能配合用药或坚持用药者；1周内使用类似治疗者；严重的呼吸衰竭者。两组患者的性别、年龄等组间差异无显著意义。
1.2 方法
两组患者观察期间均进行常规氧疗、抗感染、支气管舒张剂等西医治疗。对照组不进行任何中医干预；热敏组在常规治疗的基础上加用热敏灸，每次半小时，每天一次。
热敏灸的具体操作：选择舒适、充分暴露背部的体位，环境温度控制在20℃ ～26℃，保证良好通风；用点燃的纯艾条，以背部风门、肺 俞、至阳、命门、肾俞、脾俞等经穴（按照新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》定位）或压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内，距离皮肤2~3cm左右施行温和灸。当患者感受到“艾热”向四周扩散、游走或向皮肤深处灌注时，此点即为热敏点；重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。每次取2~3个热敏点穴，分别施行温和灸，直至透热现象消失、患者自觉有灼痛感为1次施灸剂量。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后临床疗效、血气分析、感染指标（CRP）、肺功能、住院时间以及有无不良反应情况。
1.4 疗效标准
根据《中药新药临床研究指导原则》（试行）拟定，并根据所提供的量表评分。显效：咳嗽、咳痰、气促症状明显好转，肺部哮鸣音明显减少。有效：咳嗽、咳痰、气促症状好转，肺部哮鸣音减少。未愈：咳嗽、咳痰、气促症状及哮鸣音无改变或加重。显效和有效合计为有效，据此计算有效率。
1.5 统计学分析
所得数据采用SPSS19.0软件包进行统计。计量资料以（ ）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。
从表中可以看出，对照组及热敏组的总有效率分别为83.33%、93.33%，经检验ΔP<0.05，说明两组治疗后临床疗效有显著差异，热敏组临床疗效较对照组显著。
2.2 两组血气分析、CRP、肺功能、住院时间比较 见表2、表3、表4、表5。
从表2、表3可以看出，两组治疗后住院时间差异有统计学意义（P<0.05）；而治疗前两组CRP无明显差异，组间比较P值均大于0.05，基线数据相等，但经治疗后热敏组CRP下降明显；提示热敏灸治疗可以缩短患者住院时间，且有减轻炎症反应的作用。
注：治疗后两组数据差异有统计学意义，*P<0.05。
2.3 不良反应
治疗过程中两组患者均为出现严重的不良反应，患者耐受性良好。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病属于中医肺胀的范畴，肺胀是指多种肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气、咳嗽痰多，烦躁、心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等[2]。肺胀早期以气虚为主，病在肺、脾、肾三脏，后期气虚及阳，病变以肺、肾、心三脏为主。肺胀病变后期，气虚日久及阳，导致阳虚，尤其以肺、肾两脏阳虚为主。肺肾阳虚以形寒怕冷，汗出，四肢不温，鼻头清冷，小便清长，或尿有余沥等为主要临床表现。而艾灸具有温通经络、驱散寒邪、行气活血等作用，历代医家在治疗虚寒性病证时尤为常用；灸疗实质是一种温热刺激的结果，通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的机能［3］。热敏灸是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而能大幅度提高艾灸疗效的一种新疗法［4］。其最早由江西中医院提出并应用，基于中医传统针灸理论并与临床实践相结合，可有效治疗本虚标实之症。[5]近年研究显示，艾灸能够提高机体免疫功能［6］；对肺功能有明显的改善，使哮喘患者呼吸道的阻力下降［7］，另有研究证实，热敏灸还能改善慢性持续期支气管哮喘患者的肺功能，且效果持久[8]；此外艾灸还具有改善微循环的功能［9］，具有抗感染作用。利用陈日新教授的腧穴热敏化理论，从肺系疾患穴位热敏化高发的背部及腰骶部寻找艾灸点，利用腧穴的本经治疗作用及局部治疗作用，起到温肺化痰，行气活血，降气平喘等作用。因此热敏灸能够用于治疗慢性阻塞性肺疾病，其效果在哮喘及慢性支气管炎的研究中得到了很好的验证。本研究中热敏组的临床疗效较对照组有明显提高，说明热敏灸对肺胀（肺肾气虚型）的治疗有效，且经治疗后患者血气分析、CRP、肺功能、住院时间均较常规治疗组持续疗效明显，值得临床推广。但因本研究只针对肺胀（肺肾气虚型），其疗效确切，其他证型还未有明确结论，需进一步完善论证来明确热敏灸对于非肺肾气虚型肺胀是否有疗效，以期让中医中药更好为病患服务。
参考文献：
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项目基金：湖南省中医药管理局科研计划项目
作者单位：412000 湖南省株洲市 湖南省中医药高等专科学校第一附属医院呼吸内科。
通讯作者：伍世葵，男，主任医师。
论文作者:向毅,伍世葵,冯军,刘昌运
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：热敏论文; 患者论文; 疗效论文; 艾灸论文; 疾病论文; 两组论文; 功能论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;