43010419771020022Ⅹ）
摘要：目的 比较胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性消化道出血的临床疗效。方法 研究阶段为2015年6月～2018年6月，共纳入研究对象89例，均为急性非静脉曲张性消化道出血患者，随机分组，对照组采用胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒治疗，观察组采用胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗，比较两组临床效果。结果 对照组总有效率77.27%（34/44）明显低于观察组总有效率91.11%（41/45），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。对照组再出血率22.73%（10/44）、不良反应发生率20.45%（9/44）高于观察组再出血率2.22%（1/45）、不良反应发生率6.67%（3/44）差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论 针对急性非静脉曲张性上消化道出血患者采用胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗临床疗效良好，止血作用明显，安全性高，值得临床应用与推广。
关键词：胃镜；重酒石酸去甲肾上腺素；喷洒；注射治疗；急性非静脉曲张性消化道出血；临床疗效
[abstract] objective: to compare the clinical efficacy of norepinephrine ditartrate spraying and injection under gastroscope in the treatment of acute non-varicose gastrointestinal bleeding. Methods: the research phase for June 2015 to June 2018, 89 cases with into the object of study, are for patients with acute non varicose veins of gastrointestinal bleeding, a randomized, control group adopts gravity tartaric acid under gastroscope norepinephrine spraying treatment, observation group USES under gastroscope tartaric acid injection norepinephrine treatment, compared two groups of clinical effect. Results: the total effective rate of 77.27% (34/44) in the control group was significantly lower than that in the observation group (91.11% (41/45), with significant difference and statistical significance, P < 0.05. The rebleeding rate of the control group was 22.73% (10/44), and the incidence of adverse reactions was 20.45% (9/44) higher than that of the observation group. The rebleeding rate was 2.22% (1/45) and the incidence of adverse reactions was 6.67% (3/44), with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion: for patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding, norepinephrine ditartrate injection under gastroscope has good clinical efficacy, obvious hemostatic effect, high safety, and is worthy of clinical application and promotion.
【 key words 】 gastroscope; Norepinephrine ditartrate; Spraying; Injection therapy; Acute non-varicose gastrointestinal bleeding; Clinical curative effect
急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括胰管、胆道和胃空肠吻合术后吻合口附近的出血，为临床常见危重症之一。该病的发生与消化性溃疡、上消化道肿瘤、急性胃粘膜病变、NSAIDs相关溃疡等有关[1]。目前采用胃镜开展相关治疗是治疗该病的首选方式，对于药物的给药方式，目前存在局部喷洒和局部注射两种。其中胃镜下喷洒药物，出现再出血几率较高，这是因为凝血酶会与创面上的积血形成血凝块，导致出血点掩盖，加重操作困难[2]。采用局部注射治疗操作方面，患者无明显不良反应。本次研究重点探究采用不同给药方式的临床疗效，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的89例急性非静脉曲张性消化道出血患者作为研究对象(2015年6月～2018年6月)，随机分组，对照组44例，有男性患者24例，有女性患者20例，患者的年龄范围在34-75岁之间，平均年龄（49.86±5.79）岁。观察组45例，有男性患者27例，有女性患者18例，患者的年龄范围年龄在35-74岁之间，平均年龄（49.88±5.65）岁。咨询和记录患者的信息资料，比较患者的性别、年龄等，确定组间数据差异性不明显且可公平对比。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
（1）纳入标准：①结合临床表现、内镜检查、周围循环衰竭征象确诊符合诊断标准急性非静脉曲张性消化道出血；②依从性良好。
（2）排除标准：①合并血液系统、凝血系统疾病；②合并恶性肿瘤者；③合并身心障碍、视听障碍者；④对本次用药过敏者。
1.2方法
两组患者均接受胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗。
对照组：重酒石酸去甲肾上腺素（大同市惠达药业有限责任公司，剂型：注射剂，规格：1毫升:2毫克，国药准字H14022176）与冰0.9%氯化钠溶液按照8：0:1的比例充分混匀后，将其推入注射器，注射器经活检孔对准出血部位加压喷洒，每次喷洒20ml，共喷洒3次，直到无明显出血倾向后停止使用。
观察组：重酒石酸去甲肾上腺素（大同市惠达药业有限责任公司，剂型：注射剂，规格：1毫升:2毫克，国药准字H14022176）与冰0.9%氯化钠溶液按照1:10000的比例混匀，在胃镜视野下距离出血小血管病灶3mm进行分点注射，每次注射1-2ml，未出现明显出血后停止给药。
1.3观察指标
对比两组临床疗效，疗效评价标准[3]：显效：患者经治疗48h内相关临床症状消失，包括黑便、头晕、呕血、血压下降等，大便阴血试验结果3天阴性，引流液无血性物质，胃镜检查显示出血灶愈合；有效：患者经治疗72h达到显效标准；无效：患者经过72h治疗未达到显效标准，仍然有出血或转为采用金属钛夹、手术治疗才止血、死亡。总有效率=显效率＋有效率。
记录两组再出血率以及不良反应（胀气、血压不稳、大便频繁、腹部不适）发生情况。
1.4统计学分析
借助统计学专用软件SPSS 21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（x±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组临床疗效
表1可见，对照组总有效率77.27%（34/44）明显低于观察组总有效率91.11%（41/45），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
表1 对比两组临床疗效（x±s）
2.2对比两组不良反应发生率
表2可见，对照组再出血率22.73%（10/44）、不良反应发生率20.45%（9/44）高于观察组再出血率2.22%（1/45）、不良反应发生率6.67%（3/44）差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
表2 对比两组不良反应发生率（x±s）
3.讨论
急性非静脉曲张性消化道出血具有病情发展迅速、死亡率高等特点，既往采取的保守治疗方式对于止血效果不佳，特别是针对出血量较大的患者而言。
针对急性非静脉曲张性消化道出血的胃镜治疗，采用局部喷洒药物需要避免一次使用量过多，避免出现胃食管痉挛[4]。采用胃镜下药物局部注射操作方便，无明显不良反应，可以实现在高度怀疑出血病灶处附近注射，起到收缩小血管和局部压迫作用[5]。本次研究结果显示，对照组总有效率77.27%（34/44）明显低于观察组总有效率91.11%（41/45），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。重酒石酸去甲肾上腺素可发胡出良好的促学管收缩作用，将其直接作用在出血灶可起到良好的止血效果。喷洒给药的方式对于小血管、微小血管的止血有一定作用，但是对于出血量较大的患者其效果一般。采用注射的方式将药物直接作用在组织内部，可以发挥出更高的止血效果[6]。另外，注射给药还能够加速血小板聚集，从而促使出血部位血管血栓的形成，进而达到更好的止血效果。对比两种不同给药方式的止血效果来看，对照组再出血率22.73%（10/44）、不良反应发生率20.45%（9/44）高于观察组再出血率2.22%（1/45）、不良反应发生率6.67%（3/44）差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
值得注意的是，采用胃镜开展止血操作治疗仅仅是内科治疗的一种有效补充手段。有临床证据表明，在药物注射治疗的基础上，联合一种热凝或机械止血的方法，可以进一步提高局部病灶的止血效果[7]。
综上所述，针对急性非静脉曲张性上消化道出血患者采用胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗临床疗效良好，止血作用明显，安全性高，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]王芳,王学红,马臻奇,等.埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血对患者输血量与止血时间影响观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):114+118.
[2]郭泽兴,王绥标.内镜下钛夹与质子泵抑制剂用于非静脉曲张性上消化道出血的随机对照研究[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(06):882-884.
[3]李俊峰.胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国卫生标准管理,2018,9(17):29-30.
[4]王霞.内镜下止血、埃索美拉唑联合治疗急性非静脉曲张性上消化道出血价值观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(54):76.
[5]刘宁,徐虹,何宝国,等.兰索拉唑联合奥曲肽治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果及安全性分析[J].现代生物医学进展,2018,18(12):2339-2342+2338.
[6]孙洪海.内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究[J].中国医疗器械信息,2018,24(12):100-101.
[7]谢巧玉,林霖.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J].国际消化病杂志,2017,37(06):392-395.
论文作者:谢静
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
标签：消化道论文; 胃镜论文; 静脉曲张论文; 患者论文; 酒石酸论文; 统计学论文; 不良反应论文; 《航空军医》2018年21期论文;