1 江苏省南京市浦口区中心医院，江苏南京 2118000; 2 江苏建康职业学院，江苏南京 211800
*通讯作者：马常兰，1964年6月，女，本科，籍贯：江苏南京，单位：江苏健康职业学院，职务：临床与护理学院副院长，职称：教授，研究方向：高危妊娠及更年期管理，地址：浦口区江浦街道黄山岭路69号，电话：025-68172882，邮箱:mcl9966@163.com
[摘要]目的：探讨品管圈活动降低老年患者跌倒发生率的效果。方法：成立品管圈对老年患者跌倒原因进行分析，采用住院病人预防跌倒风险评估表，根据风险级别采取相应的护理干预措施。结果：开展品管圈活动后，患者跌倒发生率明显降低，两组患者及家属对护士预防跌倒措施的满意度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动可有效降低老年患者跌倒发生率，避免患者意外伤害，是一种有效的患者安全管理手段，值得临床推广使用。
[关键词]品管圈；老年患者；跌倒；发生率
中图分类号：R473 文献标识码：A
患者安全是做好护理工作的基础，老年患者的防跌倒管理是老年病科护理工作的重点，也是患者安全管理的重中之重。65岁以上老年人中约1/3每年跌倒1次，且跌倒发生率随年龄增长而增加。跌倒的相关因素包括高龄、患者意识不清、有跌倒病史、所使用的药物及患者自主活动情况等[1]。老年患者易发生跌倒，甚至可能因为跌倒引发患者身体伤害及医疗纠纷等问题。品管圈（Quality Control Circle,QCC）由日本石川馨博士所创[2]，在护理人员中开展是行之有效的，能提高护理人员参与管理意识和护理制度执行力，是提高护理人员解决问题能力的有效方式[3]。为避免跌倒的发生，我科成立QCC小组，对老年患者跌倒风险分级进行评估，建立并实施预防跌倒干预措施，住院老年患者跌倒发生率明显降低，患者及家属满意度明显提高，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
选择2014年3月～2014年7月，我院呼吸内科新入院患者，年龄≥65岁有跌倒风险136例为对照组，2014年8月～2014年12月新入患者年龄≥65岁有跌倒风险136例为观察组。统计两组年龄、性别、基础病情、跌倒风险值。跌倒风险评分：根据老年人特点，结合临床实际，制定呼吸科老年患者跌倒风险评估表（见表1）。圈员针对主要原因，结合目标值，根据对策的可行性、有效性、圈能力进行评分，总分≥1分为有跌倒风险，护理措施到位，并列入交班中；总分≥3分为跌倒高风险，实施针对性护理干预。
（※有关易致病人嗜睡的药物种类：安眠药、降血压药、血管扩张剂、抗过敏药、肌肉松弛剂等）
1.2方法
1.2.1品管圈活动实施方法
1.2.1.1成立品管圈小组及确定活动主题
①选定降低老年患者跌倒发生率为本圈活动主
题，确定圈名为“呼拉圈”，含义是呼吸科有跌倒风险患者，随时拉起护栏，随时给予搀扶，服务零距离。以自愿报名并投票方式产生10人组成品管圈小组，圈长由护理组长担任，负责整个圈活动管理和安排，每个圈员负责对圈活动步骤的实施并轮流负责某一环节的工作计划安排[4]。护士长担任辅导员，负责对圈活动指导、监督。
1.2.1.2现状调查及原因分析
查阅我科2014年3月～2014年12月间护理不良事件登记，全体圈员应用主题评价表，采用头脑风暴法[5]查找和分析跌倒发生原因，将其原因绘制成鱼骨图。
1.2.1.3建立防跌倒护理安全管理干预流程
①人员培训：对新入科及年轻护士进行防跌倒相关知识培训，使每位护士都能对入组患者根据患者跌倒风险评估表准确评估。②跌倒风险评估干预：新入院年龄≥65岁患者由白班责任护士进行评估，有跌倒风险患者在常规护理干预措施基础上增加特殊护理安全管理干预措施，如责任护士增加巡视次数，陪同患者入厕、教会使用便盆，尿片，减少入厕次数；随时拉起床栏、加高床护栏；患者行走或转运时有陪伴并提高警惕；服用易跌倒药物时，给予安全指导，讲解注意事项，嘱家属注意看护，必要时给予身体约束。责任护士每日对患者评估，根据风险评分调整护理干预方案，责任组长督查指导。③加强管理：护士长有敏锐的观察力和风险评估意识，注重管理的前瞻性，定期进行风险评估，发现可能导致的患者跌倒的护理风险因素，组织人员及时讨论并采取应对策略，并提醒有关人员注意。护士长注重管理的科学性、系统性，合理安排护理人力资源，护士的工作能力符合各能级护理人员工作职责，有发现问题与解决问题的能力。
1.2.2评价指标
①跌倒发生率：是跌倒发生例数占同期入组患者例数；患者及家属对护士预防跌倒措施的满意度，包括目标达标率和进步率。目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%,进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。②设定目标值：根据柏拉图得出改善重点比例70%，圈员对选定主题打分得出圈能力为90%。根据公式：目标值=现状值-（现状指×改善重点×圈员能力）。
1.3统计学方法
应用SPSS11.0软件进行数据处理，采用x²检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1患者基本情况
比较两组患者的一般资料，病情及程度，差异无统计学意义（P＞0.05）。
.png)
2.4观察组跌倒目标达成率、进步率和目标值跌倒目标达成率=(0.73%-4.41%）/(1.62%-4.41%)×100%=132%；进步率=(4.41%-0.73%)/4.41%×100%=83.45%；目标值=4.41%-（4.41%×70%×90%）=1.62%。
3讨论
3.1实施品管圈强化了患者的安全管理，减少了患者跌倒不良事件发生
全体圈员以“头脑风暴法”寻找并分析老年患者跌倒的原因，制定针对性措施，并认真落实，最终观察期内患者跌倒发生率降低为0.73%。预防跌倒的评估、干预渗透于护士的常规工作。程云［6］研究结果示，住院患者跌倒和坠床与防跌倒评估和预防措施存在缺陷有关。品管圈小组设立呼吸科老年患者跌倒风险评估表，建立呼吸科老年患者预防跌倒护理干预流程，在工作流程引导下，护士主动采用跌倒风险评估—得分判断—护理干预—评估反馈的工作方式，通过评分进行判断，对跌倒危险性进行分类，根据评分予具体的指引，对跌倒风险评分高的患者进行重点关注、重点交接班，预见性防范管理措施落实到位，并得到患者家属的关注与支持，减少了跌倒的发生。
3.2提高了护士识别风险的能力
有文献报道[7]推行品管圈不仅可以锻炼护士，提高自身管理能力，还可提高护士的责任感和自豪感。以往对护士关于跌倒高危人群识别能力的培训不足，评估时机、评估技术、评估人群、针对性和预见性均缺乏，以至于护理干预滞后与欠缺。通过开展品管圈活动加强了团队协作能力，增强了凝聚力及解决问题能力。品管圈小组认为使用跌倒风险评估表，具有统一的标准，更加规范，给护士预防跌倒的护理以具体的指引，可操作性更强，提高了护士识别跌倒风险的能力。
3.3提高了患者及家属对跌倒风险的认识
品管圈活动使护理工作标准流程化，对跌倒风险的连续性评估（每日一次）已经成为日常护理工作中的一项内容，这种连续性地关注，使每个当班的责任护士都能对分管患者的跌倒风险心中有数，并采取具体的、针对性强的护理干预措施，让患者及家属知晓跌倒风险因素，对跌倒有更具体的认识，更好地配合护理人员防范和减少跌倒事件发生。
3.4出台了多种防跌倒举措
品管圈强调全员参与的理念［8］，不批评，不否定任何一个人的创意，共同表决圈名、确定主题，增强了圈员的自信心和主人翁意识，提高了工作士气。责任护士加强护理健康教育，让患者熟悉病房环境；病房的设施与布局充分考虑老年患者的特点和需求包括室内照明，色彩的使用，各种设施的摆放都有符合老年人的安全需要；对其安全下床动作要领、穿鞋、入厕、低头、转头等动作的指导仔细到位；预防跌倒健康教育小册子图文并茂，易于理解；增加老年患者本人对自身跌倒因素的认识与配合，需要离床时有家属或护士协助；告知患者使用某些特殊药物可能造成头晕，平衡失调等，在活动时要加倍注意；穿防滑鞋、保持地面干爽不打滑，不可有障碍物，防止行走时跌倒或滑倒、卫生员拖地时请患者不要走动，卫生间马桶有扶手，晚夜间厕所应开小灯，因老年患者多有尿频，夜尿现象，厕所使用频高，以避免摸黑入厕；高位醒目的跌倒标志不仅起到了警示护士的作用，也达到了提醒其他工作人员及患者、家属的目的[9]。本研究显示，患者和家属对护理人员预防跌倒的举措满意度提高。
护理安全是护理管理者最为关注的问题，如何提高护理服务质量，减少不良事件已成为当前医疗卫生行业面临的重要课题[10]。开展品管圈活动使护理工作更为主动，对工作中出现的问题及时发现并改正，将护理不良事件消灭在萌芽状态，不仅维护了患者利益，医疗机构、医护人员也得到了保护，医疗行为更加规范，安全意识更为增强，护理质量得到提高，是一种有效的患者安全管理手段，值得临床推广使用。
参考文献
[1]胡国萍,等.老年人跌倒相关因素及预防护理[J].护理学杂志,2003,18(5)：52-53.
[2]栗英,等.开展品管圈活动降低蝶翼无损伤针二次固定率[J].护理学杂志，2014,29(24)：47-48.
[3]石晶,等.品管圈在国内外护理工作中应用现状[J].农垦医学,2011,33(5)：458-460.
[4]蔡贤黎,等.品管圈活动减少患者内镜治疗等候时间[J].护理学杂志，2013,28(6)：1-4.
[5]欧阳一兵,等.品管圈在缩短彩色B超等候时间中的应用[J].现代医院管理，2013,11(3)：66-69.
[6]程云.住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的讨论[J].上海护理,2007,7(3)：21-23.
[7]王艳话,许红霞.开展品管圈活动降低患者术中低体温发生率[J].护理学杂志,2014,29(18)：47-48.
[8]吴艳丽,等.品管圈活动提高ICU护理记录单书写质量[J].护理学杂志,2014,29(1)：57-58.
[9]刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的运用[J].护理学杂志,2008,23(7)：52-54.
[10]杨莘,等.335起护理不良事件分析与对策[J].中华护理杂志,2010,45(2):130-132.
论文作者:胡其秀, 马常兰
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 品管论文; 护士论文; 老年论文; 发生率论文; 风险论文; 目标值论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;