（广州市中医医院；广东广州510000）
摘要 目的：探讨分析重症监护病房（ICU）内使用呼吸机辅助呼吸患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，并提出相关预防措施。方法：回顾性分析2011年2月－2014年12月292例于我院ICU内接受机械通气治疗的患者的临床资料，其中发生呼吸机相关性肺炎36例。通过对具体相关发生因素进行总结分析，提出相关应对措施。结果：患者年龄较大、呼吸机使用时间较长、鼻胃管喂养、应用广谱抗生素、抑酸剂以及意识障碍是造成呼吸机相关性肺炎的危险因素，而不同性别间发生率无明显差异。结论：ICU 患者呼吸机相关性肺炎可有多种因素导致，医护人员应根据相关危险因素针对性实施预防性保护措施，消除和控制不良因素，减少其发生率。
关键词 呼吸机相关性肺炎 ICU 危险因素 预防措施
随着呼吸机在ICU 的普遍使用，呼吸机相关性肺炎也随之增加。由于ICU 患者病情重、免疫功能低下、治疗过程中需要大量使用广谱抗生素、住院时间长，因此，极易发生院内感染[1]。而呼吸机相关性肺炎是机械通气患者最常见的院内感染。我科2011 年2月～2014 年12 月共收治的需机械通气患者292例，通过对其原因进行分析并采取有效的护理措施，明显降低了ICU 呼吸机相关性肺炎的发生率，明显降低了病死率。
１ 资料与方法
１.１ 临床资料 回顾性分析2011年2月－2014年12月292例于我院ＩＣＵ内接受机械通气治疗的患者的临床资料，其中男156例，女136例；＜60岁105例，≥60岁187例；治疗时间＜5ｄ101例，治疗时间≥5ｄ191例；使用鼻胃管喂养165例，未使用鼻胃管喂养127例；使用抗生素98例，未使用抗生素194例；使用抑酸剂156例，未使用抑酸剂136例；意识障碍126例，无意识障碍166例。纳入标准：（1）开始机械通气治疗４８ｈ后发生肺炎；（2）相关检查见动脉血氧分压降低，体温升高＞38℃，深部痰培养检测出新致病菌，ＷＢＣ计数＞10×106／Ｌ；（3）Ｘ线检查见肺部新渗出性病灶［3］。排除既往肺部感染者。发生呼吸机相关性肺炎36例，其中男19例，女17例；年龄46～71岁，平均年龄（62.4±4.3）岁。
１.２ 方法 依据患者性别、年龄大小、呼吸机使用时间长短、是否鼻胃管喂养、是否应用广谱抗生素、抑酸剂以及意识水平等因素进行回顾性分析，探讨分析其与呼吸机相关性肺炎的关系。
１.３ 统计学分析 采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用ｔ检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
２ 结果
对不同性别患者进行比较发现，不同性别患者呼吸机相关性肺炎发生率无明显差异（P＞0.05）。而患者年龄大小、呼吸机使用时间长短、是否鼻胃管喂养、是否应用广谱抗生素、抑酸剂以及意识水平之间具有显著差异（P＜0.05），见表１。
表１ 呼吸机相关性肺炎相关因素分析
３ 讨论
据相关统计，在接受机械通气治疗的患者中呼吸机相关性肺炎的发生率高达5.0％～25.0％［3］。ICU患者由于病情较为严重，机体抵抗力较差，发生呼吸机相关性肺炎的比例更高，可达25％以上，病死率约为20％～71％，是导致ICU患者死亡的主要原因之一。
笔者对我院部分发生呼吸机相关性肺炎的ICU 患者进行回顾性研究分析，结果显示，机械通气治疗时间的长短是引起患者发病的主要原因，采取机械通气治疗后，人工气道的建立可对呼吸道黏膜以及纤毛造成损害，从而破坏了患者呼吸道非特异性免疫作用的保护屏障，不能对常见致病微生物进行过滤和清除，导致致病菌滋生［４］。此外，呼吸道内分泌物的积聚为致病微生物的滋生和繁殖创造了有利条件。接受机械通气时间越长，上述有害物质积累越多，危险性也就越大［５］。因此，应对机械通气患者积极进行排痰，及时清理气道分泌物，并依据患者病情尽早拔管、撤机。而对于存在意识障碍的患者，其丧失了正常的咳嗽、吞咽等保护性反射，无法排出呼吸道内分泌物，且易发生胃食管反流，增加了呼吸机相关性肺炎的发生［６］。对于长期卧床患者，其食管括约肌功能减退，不能对食管和胃内容物进行廓清，从而引起胃食管反流。正常情况下，胃内容物包含大量细菌，此时若将胃内容物误吸入气道，则可发生呼吸机相关性肺炎。部分患者由于吞咽功能障碍，在治疗期间采用鼻胃管喂养，进一步加剧了气道和咽喉部位分泌物的积聚，增加肺炎的发生率。对此类患者应加强气道和口腔的清洁护理，采取头高体位，避免胃液反流并保持呼吸道通畅，从而有效减少该病的发生。
药物因素也是引发呼吸机相关性肺炎的原因之一，主要见于抑酸剂和广谱抗生素的使用。其中抑酸剂虽然控制胃酸的分泌，减少了消化道溃疡的发生，但胃内环境被破坏，不能对摄入的细菌进行有效杀灭，增加了消化道内致病菌的数量，进而发生细菌移位，引起肺炎发生。而广谱抗生素的使用导致大量细菌耐药，增加了疾病的发生率。因此，应选用合理的抑酸剂，酌情早期实施胃肠内营养；依据药敏结果针对性选用抗生素，适时停药。
综上所述，呼吸机相关性肺炎可有多种因素导致，应根据上述相关危险因素积极实施预防性保护措施，消除和控制不良因素，减少其发生率，保障患者生命健康。
参考文献
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［2］李战华，刘阳，邱爽．43例小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析〔Ｊ〕．河南医学研究，2013，22（5）：716－718．
［3］吴俊丽，肖波，许建丰，等．ICU 呼吸机相关性肺炎危险因素研究〔Ｊ〕．黑龙江医药科学，2015，38（1）：52－53．
［4］李中亮．不同潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的临床观察〔Ｊ〕．河南医学研究，2014，23（６）：98－99．
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［6］吴仲东．ICU 呼吸机相关肺炎研究进展〔Ｊ〕．河南医学研究，2013，22（３）：473－476．
论文作者:胡爱华
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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