岳阳市人民医院重症医学科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 分析ICU患者深静脉血栓形成的具体原因，探讨如何预防和护理深静脉血栓患者。方法 针对ICU科2016年11月-2018年6月收治确诊的7例下肢深静脉血栓患者，对他们病因做单因素分析，并且制定合理的护理措施。结果 导致深静脉血栓发生概率增加的主要因素有静脉采血次数过多、心肺功能衰竭、镇静脱水药物使用情况差异有统计学意义，P＜0.05。结论 加深静脉血栓发生率的危险因素众多，严重威胁患者生命健康，需要不断提高医护人员对下肢深静脉血栓形成机制的认识，能够积极采取有效的预防措施，以此来降低ICU患者发生深静脉血栓的概率。
【关键词】深静脉血栓；护理；危险因素
深静脉血栓形成（DVT）一般来说主要指的是血液在深静脉内异常凝结导致静脉回流障碍。主要给患者自身带来不同的慢性深静脉功能不全的常见急性病。患者常常在下肢深静脉常发生此类疾病，肺血栓栓塞症栓子的主要来源就是下肢近端的DVT，如果没有采取及时有效的治疗，将会影响到患者的生活和工作，更为严重的情况可能会对患者产生致残现象。特别是ICU病室内的患者常常较易发作深静脉血栓。根据研究得出[1]，ICU患者的DVT发病率远远高出正常人。对于DVT来说，它主要是一种无症状的常见疾病，它也会受到多种因素的影响，它会增加患者并发症的发生几率，严重威胁到患者的生命健康。此次探究分析了我院收治的7例DVT患者，并且探究主要发病因素，最终也根据具体病因分析，制定了相应的护理政策，可以有效预防和降低ICU患者DVT的发病率。
1.一般资料
从我院2016年11月-2018年6月收治的最终确诊的7例DVT患者选取作为实验对象，其中有严重外伤骨折的患者为6例，脑卒中患者2例，严重感染患者3例，而其中的严重外伤骨折患者则是从外院转入我科时已有。年龄段主要是在44-86岁之间，男性为5例患者，女性为2例患者。主要临床表现：下肢疼痛、胀痛、皮温升高、皮肤色泽改变等症状。
2.方法
通过观察患者的卧床时间、心肺功能、动静脉采血次数、机械通时间、镇静和肌松药来进行有效判断，主要针对在本院发生的7例患者进行统计分析。
3.结果
通过观察表1测得数据可以发现：ICU患者DVT发生的主要病因有：卧床时间、心肺功能、镇静/脱水药物使用情况差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 影响ICU患者DVT发生的单因素分析（n，%）
4.1鉴别高危患者
鉴别DVT患者就需要护理人员对DVT主要的发病机理和常规预防措施有一个详细的了解，并且能够在ICU患者内部进行有效观察，防止出现DVT而没有及时处理的情况发生。特别是针对入驻ICU的高龄患者来说，当患者入驻时间大于1周，并且常常有呼吸机辅助通气、昏迷等各种原因而不得不使用镇静剂、肌松药脱水利尿剂、有动脉硬化病史的患者更应该作为预防DVT的重点群体，应该能够熟练使用DVT风险评估表，能够做好有效预防，及时发现高危患者。护理人员观察的要点主要集中在下肢皮温、色泽、有无肿胀。
4.2常规体位
患者无禁忌症者，一般护理方式主要采取常规护理模式，将患者的下肢抬高20-25°左右，其次在患者的膝下垫一个长软枕，给予保持患者的下肢保温，每隔两小时让患者侧卧一次，来减轻患者下腔静脉和髂 静脉的压迫。
4.3尽早活动
应该鼓励有条件能够患者能够尽早的进行有效自主活动，以此来降低DVT的发病率，当然在病情的允许下可以适当让患者在床上进行一些下肢拉伸活动等相关练习。针对无法进行运动的患者，此时往往交由护理人员来进行按摩下肢，每6小时都要对患者的下肢进行按摩，按摩部位可以从跟腱开始自上而下挤压比目鱼肌和腓肠肌，让患者可以有效配合深呼吸来进行锻炼，以此类方式可以让患者下肢静脉回流，避免发生DVT。针对部分特色部位骨折需要久卧床的患者来说，可以避开骨折部位来按摩其他部位。当然也可以根据患者的不同病情来做出有针对性的个体化的康复方案，以此来让患者更快的康复。也可以用气压治疗仪分时间段给DVT高危患者进行肢体按摩，减少后续的发生率。
4.4保护静脉血管
预防静脉血栓发生的另一个重要护理措施就是要及时保护患者静脉血管。有研究报道称股静脉置管相对骨下静脉置管患者的DVT发生率要明显增加，那么为了有效避免DVT发生率可以建议患者选择骨下静脉置管来进行治疗。导管相关性血栓形成与静脉内置管有关。要及时严格护理静脉导管，可以通过正压封管以此来防止血液反流现象出现，同时也可以合理安排输入人体内液体的顺序和速度。一旦发现出现穿刺的部位出现炎性反应，则应该及时选择血管建立静脉通道。
4.5加强指导宣教
可以通过宣传教育向患者讲解关于DVT具体发病病因、危害以及常见症状等，来提高患者预防DVT疾病的积极性。同样也应该时刻关注患者在饮食方面的合理搭配来预防DVT，例如可以给予患者高维生素、高蛋白、低胆固醇、低脂肪等饮食，要叮嘱患者要及时饮水来降低自身血液的粘稠度。
4.6治疗性护理
如果发现患者肢体异常并且经过超声和血管造影等检查证明已经有血栓形成，在早期要及时给予患者镇痛、活血等常规治疗，并且也要及时搭配物理治疗。通过抬高患肢，肢体制动，以及按摩和热敷等形式防止栓子脱落造成严重的肺栓塞。与此同时也要时刻观察患肢周径，如果是周径增加了，可能存在静脉回流受阻现象；如果患者出现了颜色加深、温度升高的情况，则已经出现了感染，此时应该及时通知医生，能够及时对患者进行救治。
综上所述，IUC患者是DVT的主要发病群体，其中存在多个诱导DVT发病的因素存在，预防此类疾病发生主要依靠护理人员能够高度认识到DVT的主要发病因素，掌握其发病机理，在日常护理患者的同时能够采取有效的预防措施避免患者出现DVT，也能够有效避免或者是减少深静脉血栓的发生。
参考文献：
[1] 梁莉娟，醋爱英，杨欣萍，等. 预防下肢深静脉血栓护理计划单的制订及应用研究[J]. 护士进修杂志，2017，32（15）：1351-1355.
[2] 王升英，初慧中，于雁，等. 集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J]. 中国护理管理，2016，16（2）：263-265.
[3] 冯丽群. 术后病人预防下肢深静脉血栓知信行调查研究[J]. 全科护理，2018，16（17）：2083-2085.
论文作者:张旭
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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