（南京明基医院 江苏南京 210000）
【摘要】目的：分析儿童前牙外伤牙脱位固定的应用效果。方法：回顾分析2014年12月至2016年6月期间在我院治疗的58例前牙外伤牙脱位患儿临床资料，临床采用固定矫正技术与光固化复合树脂对牙外伤牙脱位进行固定。结果：随访患儿6个月，58例患儿临床治疗痊愈36例，好转20例，失败2例，治疗有效率为94.83%。结论：儿童前牙外伤牙脱位采用固定矫正技术与光固化复合树脂进行固定，成功率高，并且操作简单，舒适美观，值得临床推广和应用。
【关键词】儿童；前牙外伤；牙脱位固定
儿童前牙外伤是口腔科急诊的常见多发病，前牙外伤多发于学龄期儿童，由于该时期儿童好动，在玩耍、运动或意外中发生外伤，而颌面部外伤大多会造成患者前牙松动或者脱落[1]。由该阶段儿童处于混合牙列期，增加了治疗难度。固定矫治器与光固化复合树脂对外伤前牙脱位进行固定，可保证前牙完整性，恢复口腔的正常咀嚼功能。本文作者结合2014年12月至2016年6月期间在我院治疗的58例前牙外伤牙脱位患儿临床资料，分析儿童前牙外伤牙脱位固定的应用方法。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2014年12月至2016年6月期间在我院治疗的58例前牙外伤牙脱位患儿临床资料，其中男性38例，女性20例；年龄7-12岁，平均年龄（8.74 2.04）岁；就诊时间10min-10h，平均时间（4.58 1.02）h；58例患者受伤牙64颗，均为上前牙；完全脱离18颗，侧向脱位30颗，部分脱离16颗；41例为混合牙列，17例为恒牙列；其中摔伤28例，交通事故伤22例，拳击伤8例。
1.2方法
1.2.1常规检查创伤程度与咬合关系，并对牙体及牙周进行基本检查。然后对患儿的口腔进行清洁和消毒，进行常规局部麻醉，将移位松动牙手法复位至正常生理性咬合位置。污染的脱位牙用生理盐水清洁干净之后，放置于0.25%的氯霉素溶液中浸泡5min后，置入生理盐水待用。确定咬合关系后，对牙面进行干燥，取出槽窝内异物和凝血快，将脱位牙植入原来的牙槽窝，并轻轻加压复位，缝合撕裂的牙龈。
1.2.2常规清洁牙面结束后，酸蚀釉质粘结剂粘结托槽于冠中1/3处，并使托槽中心与牙冠中心一致。然后弯制方丝使其与患儿牙弓相符合，无矫正力。弯制好的方丝结扎于托槽上，并用结扎丝结扎与基牙上，末段插入颊面管内，并将其弯制呈圆形，以免损伤黏膜。
1.2.3选择与自然牙颜色相似的光固化复合树脂，将牙面彻底清洁后，在固定牙的邻面光固化酸蚀剂酸蚀牙面，冲洗，吹干，在唇面及邻面涂布粘结剂，光照60s后将光固化复合树脂覆盖于托槽及方丝上，并充分填充牙邻面。注意树脂的厚度和宽度要适宜，以不刺激牙龈，又能实现良好的固定为目标。最后光固化、抛光、调颌，消除早接触点。术后7天使用抗生素治疗，并用漱口液含漱。提醒患儿不要咬硬物。
1.2.4固定矫正器的拆除：通常完全脱位固定4-6周，半脱位牙固定2-4周，临床具体依据患儿的恢复情况，可适当的延长固定时间。
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1.3疗效评定标准
成功：拆除固定物，患儿患牙保持稳固，无松动，牙咀嚼功能良好，X透视检查牙根吸收良好；好转：固定物拆除后，患儿患牙轻微松动，咀嚼功能较好，伴有轻微扣痛感，X透视检查牙根部分吸收；失败：拆除固定物，患牙松动严重，口腔咀嚼功能差，扣痛感明显，患牙需要拔出[2]。
2结果
随访患儿6个月，58例患儿临床治疗痊愈36例，好转20例，失败2例，治疗有效率为94.83%。
3讨论
儿童前牙由于其生理特点，常处于牙根尚未完全发育形成阶段，牙根较短，根尖孔较大，受到一定的外力撞击时常发生全脱位。而外伤牙脱位的治愈是一个复杂的过程，良好的固定有助于外伤牙的愈合[3]。
前牙外伤多数为儿童，而儿童多处于混牙列期，该阶段牙冠短小，有的部分萌出，有的未萌出，增加了临床治疗难度。牙脱位常用的固定方法有牙弓夹板、金属丝结扎以及尼龙结扎三种固定方法，尼龙丝固位相对于混合牙列期伤牙，邻牙残缺或萌出不全时就难以实施[4]。而广泛应用的金属牙弓夹板体固定方法治疗，具有一定的局限性和不足，金属牙弓夹板体积相对较大，容易损伤牙龈，甚至造成牙周组织损伤，并且不易清洁，患者会有明显异物感[5]。此外，对于牙冠短小的牙脱位固定效果较差。而方丝弓矫正方法，通常用于矫正畸形牙，该方法持续时间长，其产生的轻力会使牙齿移动，从而实现矫正的效果。
弯制的弓丝与牙弓形态保持一致，并且无矫治力，利于矫治器控制外伤牙的移动，从而使其恢复生产生理性咬合关系。同时在外伤牙和邻牙之间都有托槽，方丝结扎固定后，牙弓由弓丝连成一个整体，具有较大的支抗力。在偶尔遇到外力作用时，该固定方式可将力分散于各个基牙，从而减轻对外伤牙的负担，较好的保护外伤牙[6]。同时避免了对牙龈的刺激，有利于牙龈软组织的愈合。同时联合应用光固化复合树脂，有效避免了不利因素，减少骨性粘连的发生，从而减少牙根的吸收。同时其体积小，操作简单，易于清洁，适用证广泛，固定效果良好，所以在临床被广泛应用。
总而言之，固定矫正技术与光固化复合树脂对牙外伤牙脱位进行固定，其固定效果良好，可取代传统的固定方法，并且还可满足舒适度和美观要求，有效减少了医源性对牙龈的损伤，提高了临床治疗有效率，具有临床普及应用的重要价值。
参考文献：
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[2]王朝辉.方丝弓矫治技术在外伤性前牙固定中的应用［J］.中国医师杂志,2014,10(2):208-210.
[3]丁虹，魏丽丽.方丝弓矫正技术在儿童前牙外伤固定中的作用［J］.中国临床医生,2015,33(5):35-36.
[4]陈洁，葛立宏，邵立琴，等．512例年轻恒萌牙外伤的临床分析［J］.现代口腔医学杂志，2013，12(3)：196
[5]Wada S, Udagawa N, Akatsu T, et al. Regulation by calcitonin andglucocorticoids of calcitonin receptor gene expression in mouseosteoclasts[J]. Endocrinology,2013,11
(2):521-529.
[6]王素艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2013,16(1):68-70.
论文作者:刘宝山
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：外伤论文; 患儿论文; 儿童论文; 牙龈论文; 方法论文; 树脂论文; 牙根论文; 《中医杂志》2016年12月论文;