岳阳市一人民医院 湖南 岳阳 414000
【摘要】目的：探讨和研究重症急性左心心力衰竭的急诊抢救治疗方法。方法：回顾性分析我院急诊科2013年5月～2014年6月期间收治的56例急性左心心力衰竭患者资料，将其随机分为对照组与观察组各28例，对照组采用常规方法进行治疗，观察组在常规急救方法的基础上加用呼吸机进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者经过对应的治疗，观察组患者显效16例，好转7例，无效5例，总有效率82.14%；对照组显效7例，好转9例，无效12例，总有效率57.14%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的HR、RR等情况均较治疗前有所改善，观察组在除PaCO2以外的各项数据上均明显优于对照组。结论：采用呼吸机对重症急性左心心力衰竭进行抢救疗效显著，且安全性高，值得在临床上广泛应用。
【关键词】重症急性；左心心力衰竭；抢救治疗
引言
急性左心心力衰竭是急诊临床上常见的一种急危重症，病情严重时常伴发有顽固性的低氧血症，如果不能及时救治，会对患者生命造成威胁，有较高的致死率。以往对急性左心心力衰竭一般采用强心、利尿以及扩张血管和氧疗进行治疗，近年来，应用呼吸机来对重症急性左心心力衰竭进行抢救治疗能有效改善患者缺氧状态，且安全性较高。笔者就过去一年内我院急诊科收治的运用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的临床疗效进行总结分析，分析其临床经验及应用价值，报道如下。
1临床资料与方法
1．1临床资料
选取我院急诊科2013年5月～2014年6月期间收治的56例急性左心心力衰竭患者资料。其中男性患者31例，女性患者25例；年龄28岁～76岁，平均年龄（58.3±3.7）岁；18例合并意识障碍；患者入院后后呼吸频率（RR）在30～45次/分钟；临床表现主要有频繁咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰等；双肺听诊可闻及哮鸣音或湿性罗音。将其随机分为对照组与观察组各28例，对照组采用常规方法进行治疗，观察组在常规急救方法的基础上加用呼吸机进行治疗，两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料对比上无明显差异，具有可比性(P>O.05)。
1．2 治疗方法
对照组患者入院后给予强心、利尿、扩张血管、纠正酸碱电解质失衡以及吸氧等治疗措施进行常规治疗；观察组患者在此基础上加用PEEP呼吸机进行治疗。仪器采用谊安shangrila 580呼吸机，患者取半卧位，经面罩／鼻罩进行氧气吸入，设置呼吸机的参数为：通气量在6～8 L／min，呼吸频率在15～20 次／min，潮气量设置在6-8 mL／kg，采取同步间歇指令通气，吸/呼的比例为1:1.5，吸入氧的浓度40～50％，个别患者短期内采取60～80％的氧气通气，将PEEP值设定为自低到高，首先自196～392 Pa开始，然后逐步递增，每次的增加幅度在196-294 Pa内，通常在588-980 Pa，待患者的缺氧情况改善，带气管插管，生命体征基本恢复后，转送ICU继续治疗在治疗。在治疗过程中密切关注患者的生命体征变化，对患者的血压、心率、呼吸频率进行严密监控，根据患者的具体情况进行应变处理。统计并对比两组患者的治疗效果以及治疗前后HR（心率）、RR（呼吸频率）、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、SaO2(血氧饱和度)等指标的变化情况。、。
1．3 疗效评定
根据患者的临床表现和生命体征将疗效分为显效、好转和无效。显效：患者的临床症状消失，听诊肺部哮鸣音及罗音消失，心率、呼吸频率、血压等指征恢复正常；好转：患者的临床症状较治疗前明显改善，听诊肺部哮鸣音及罗音明显减轻，心率、呼吸频率、血压等指征较治疗前明显改善；无效：患者临床症状及生命体征较治疗前无明显改善或出现加重。以显效及好转统计总有效率。
1．4 统计学处理
采用SPSS17.0进行数据的收集、统计与分析，治疗后的有效率以及病死率以百分比(％)表示，采用卡方检验；血气分析指标以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
两组患者经过对应的治疗，观察组患者显效16例，好转7例，无效5例，总有效率82.14%；对照组显效7例，好转9例，无效12例，总有效率57.14%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。
表1 两组患者疗效比较 [n(%)]
注：治疗相比P<0.05，两组患者治疗后相比P<0.05。
3 讨论
重症急性左心心力衰竭起病急，病情危重，如何在第一时间改善患者的缺氧症状是确保救治患者的重要因素，因此在传统的强心、利尿以及扩张血管和氧疗以外，应当考虑新的手段来改善患者的缺氧症状。近年来一些文献和报道指出，呼吸机的应用能够有效的达到这个目的，从而提高了对于此类患者的救治成功率。呼吸机已经逐渐开始广泛应用于临床，而且从许多文献报道来看，也取得了良好的治疗效果，而早期对患者应用呼吸机进行正压通气也已经成了基本的治疗原则之一。从本文数据我们可以看出，尽早的应用呼吸机能够有效的改善患者的心率、呼吸频率、血压以及氧分压等指征，对于改善患者的临床症状以及预后是十分必要的。呼吸机的应用能够有效的减少患者的呼吸做功，降低患者的耗氧量，改善患者的低氧血症现象，同时有效的纠正酸碱失衡。
综上所述，尽早的呼吸机进行急性左心心力衰竭患者的治疗是十分必要的，相较于仅仅是进行传统的强心、利尿、吸氧等常规治疗有着明显的优势，而且安全性较好，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献：
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【3】刘瑛．呼吸机治疗急性左心力衰竭的疗效观察[J]．吉林医学，2010，24(31)：4046-4047.
论文作者:王业焕, 易峰,袁旭光,陈鹏,段凯,吴磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 心心论文; 呼吸机论文; 对照组论文; 两组论文; 疗效论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年6期论文;