重庆市公共卫生医疗救治中心 彩超室 400000
摘要：目的：分析脾结核的超声造影表现。方法：本次研究对象取2014年5月~2015年5月期间来我院就诊的19例疑似脾结核患者，对其临床影像学资料展开回顾性分析，观察脾内异常回声数目、边界、大小、形态、血流分布情况，并确认其是否存在钙化与液化情况。结果：本组19例疑似病例中，18例经超声造影检查确诊为脾结核，余1例为血管瘤，超声造影检测结果与病理活检穿刺相符。超声声像图包括低回声型、混合回声型以及强回声型三种。结论：脾结核普通超声声像图存在差异性，但超声造影具有基本相同的表现，超声造影表现中增强型较为多见。超声造影检查方法具有微创、快捷和安全的特点，是脾结核诊断与鉴别诊断的重要依据。
关键词：超声造影；脾结核；超声表现
脾结核患者缺乏典型临床症状，具有较高的漏诊与误诊率。常规超声检查虽然可显示脾脏内部异常回声、包膜以及大小情况，但应用于脾结核临床诊断表现出一定局限性[1]。本文就此观察脾结核的超声造影表现，以期为脾结核临床诊断与鉴别诊断提供支持。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月~2015年5月期间来我院就诊的19例疑似脾结核患者纳入本次研究，其中男13例，女6例；年龄31~59岁，平均年龄（37.8±6.4）岁；入组病例均接受常规超声检查与超声造影检查。患者一般资料均通过统一调查问卷进行收集整理。入组患者中均合并脾外结核病史：其中16例为肺结核，3例为肝结核，8例颈部淋巴结核。
1.2 方法
本次所用仪器为飞利浦IU22彩色超声诊断仪，探头频率设定为1~5MHz。嘱患者保持右侧卧位或者平卧位，通过常规超声扫描观察脾内异常回声数目、边界、大小、形态、血流分布情况，并确认其是否存在钙化与液化情况。通过低机械指数脉冲反向谐波成像技术进行超声造影检查，机械指数设定为0.06，取生理盐水与Sonovue造影剂混匀以团注方式经肘部静脉注入，注射量为2.4ml，同时取生理盐水5ml注射冲管。通过双幅造影界面进行动态观察，注入造影剂后将记时键和存储键同时按下，实时观察脾内最大病灶回声变化情况以及灌注过程，持续3分钟。分析获取的动态图象，评估超声造影表现。以病理穿刺活检为对照，评估超声检测结果。
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2 结果
本组19例疑似病例中，18例经超声造影检查确诊为脾结核，余1例为血管瘤，超声造影检测结果与病理活检穿刺相符。超声声像图包括低回声型、混合回声型以及强回声型三种。其中低回声型14例，表现为脾脏增大，内部伴有不均匀回声，实质内有单个低回声区可见，或多个大小各异的低回声区呈弥漫性分布，边界清晰，其中12例超声造影并无增强表现。病灶周边与内部均有短线状或者点状彩色血流信号可见。混合回声型2例，可见脾脏增大，实质内存在单发或多发回声团块，少数可见强回声光斑或者光点散在分布，部分团块内透声差，有不规则液性暗区可见。强回声型1例，实质内可见片状以及点状强回声光斑或光点，少数后方伴声影。
3 讨论
脾结核包括原发性与继发性两种，其中原发性脾结核发病率极低，国内报道多以继发性脾结核为主，此类患者多为腹腔内淋巴结结核患者、肺结核患者或者结核性腹膜炎患者，原病灶经由血液循环逐渐播散，累及脾脏，少数通过邻近器官结核病灶或者淋巴途径直接蔓延。随着近年来免疫抑制剂的广泛应用、吸毒以及艾滋病高发、结核耐药菌的出现，脾结核发病率也随之升高。一项研究发现，粟粒性肺结核病例尸检结果表明，80%~100%的患者肝脾脏均有不同程度受累，腹膜结核与肠结核患者中的40%~60%、肺结核患者中 5%均合并肝脾结核[2]。
脾结核以青壮年人群为好发群体，其中男性多于女性。本病属巨噬细胞吞噬进入机体的结核杆菌，经2~4周出现细胞介导的迟发型变态反应与免疫反应[3]。前者导致细胞干酪样坏死，引起组织破坏；后者则引起淋巴细胞致敏以及巨噬细胞增生，造成病变局限，可见结核性特征性肉芽肿，这同时也是脾结核病理变化中最基本的一部分，根据病情分期不同可表现为干酪样、液化、纤维组织增生以及钙化，阶段不同，其超声声像结果也存在明显差异。
结核分歧杆菌不均会对脾实质组织造成破坏，同时也损伤血液供应系统，干酪样坏死病灶部分血供断绝，因此病灶内超声显像表现为无灌注或者血流灌注缺损，这与既往文献报道[4]相符。本次研究结果表明，脾结核患者超声造影检查提示大部分病灶无增强，是因为病灶彻底坏死、血供匮乏所致，推测可能是由于平时患者并无典型临床症状表现，未及时体检，错过了早期肉芽组织等病理表现相对应的超声表现。
综上所述，脾结核普通超声声像图存在差异性，但超声造影具有基本相同的表现，超声造影表现中增强型较为多见。超声造影检查方法具有微创、快捷和安全的特点，是脾结核诊断与鉴别诊断的重要依据。
参考文献：
[1]孟君，杨高怡，邵亚勤等.局灶性脾结核的超声造影表现[J].中国超声医学杂志，2014，30（6）：531-533.
[2]莫艳平，贾天利，黄君等.不典型肝结核超声表现1例[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（5）：373-374.
[3]简辉，白铁成，朱钟钟等.肝Ⅱ、Ⅲ段结核误诊脾脏上极恶性肿瘤一例[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（8）：581，586.
[4]刘向阳，高彬，赖敬波等.剖腹术中得以确诊的脾结核误诊剖析[J].临床误诊误治，2013，26（3）：3-4.
作者简介：杜珊，工作单位：重庆市公共卫生医疗救治中心，单位级别：级 等，所在科室：彩超室，现在职称：初级。
论文作者:杜珊
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：超声论文; 结核论文; 造影论文; 回声论文; 患者论文; 病灶论文; 脾脏论文; 《健康世界》2015年18期论文;