吴金鸾（张江社区卫生服务中心中医科 201203）
【摘要】目的 介绍柳国斌教授无创经络功的原理、适应症及操作方法。
【关键词】 柳国斌 下肢静脉功能不全 无创经络功
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0129-03
Venous incompetence of lower extremities treaded and prevented by professor Liu Guobin using of non-invasive jinluoring exercises
Wu Jinluan
(Dept. of traditional Chinese medicine of Zhangjiang Community Health Center 201203)
【Abstract】Introduce the principle , indication and operating Method of venous inompetcence of lower extremities treaded and prevented by professor Liu Guobin using of non-invasive jinluoring exercises.
【keyword】Liu Guobin venous incompetence of lower extremities non-invasive jinluoring exercises
慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)是最常见的周围血管疾病之一，它是一组下肢静脉病症的总称，其发病率很高，约为27%。CVI包括下肢静脉曲张综合征、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、交通静脉瓣膜关闭不全等疾病，严重影响人们的生活质量[1]。在治疗方面，CVI手术方法虽然很多，但是近期或远期疗效不满意，所以保守治疗仍是目前治疗CVI的重要手段之一[2]。我师柳国斌根据其既往的临床经验，总结出了一套无创经络功治疗慢性下肢静脉功能不全，疗效满意，兹介绍如下。
1 诊断和纳入条件
1.1 诊断标准 根据美国静脉论坛提出的CEAP分类法（见表1）是迄今为止针对下肢静脉功能不全最为规范的临床分级标准。在CEAP分类中“C”代表临床表现，C0 －C6各有特指的含义。
表1 临床表现分类
分类临床征象
C0有症状而无静脉病体征（如：腿部沉重，乏力、酸胀或疼痛）
C1毛细血管扩张,网状静脉
C2浅静脉曲张
C3静脉性水肿
C4皮肤改变:( 色素沉着、湿疹、脂质硬皮症、白色萎缩)
C5皮肤改变加已愈合溃疡
C6皮肤改变加活动期溃疡
1.2 根据CEAP的诊断标准制定纳入条件如下。
①符合CEAP诊断标准
②妊娠妇女、高龄或伴有其它严重疾病不适宜进行其它治疗的患者。
③药物治疗效果不明显，或伴有肝肾功能损害等不能长期大量服药者。
④病变早期，病情较轻者，属于C0 - C3级。
⑤C4级以上的辅助治疗（C4级以上需要联合相关的治疗）[3]。
2 操作方法
2.1 心泵经络功
2.1.1 叠手点睛功：患者取坐位，弯曲膝关节，双手交叉重叠，环握左足掌，食指端相向重叠按压左足涌泉穴（点睛），随即松开食指，重复15次。然后环握右足掌进行同样练习。
2.1.2 观海赏月功：患者取坐位，弯曲膝关节，一手按住左下肢足三里，一手握住左足八风穴，以踝关节为轴，尽量作伸踝关节（观海）和屈踝关节（赏月）运动，重复15次。然后握住右足掌进行同样练习。
2.1.3 仙掌摇扇功：患者取坐位，弯曲膝关节，一手按住左下肢足三里，一手握住左足八风穴，以踝关节为轴，交替作顺时针和逆时针环绕运动，重复15次。然后握住右足掌进行同样练习。
要点：以上三个功法所有动作与患者本人心脏节律保持一致。
分析：①心泵是通过心肌节律性的收缩和舒张，将动能沿血管传递，使得动脉血液能顺利到达全身。②涌泉穴又名地冲，为人的“长寿穴”之一，位于足底中线前、中三分之一交点处，经常按摩此穴，有平衡阴阳、调理五脏六腑之功。故《遵生八笺?起居安乐笺》云：“滚凳、涌泉二穴,人之精气所生之地,养生家常欲令人摩擦。”[4]③足三里别名下陵、鬼邪,为人的另一“长寿穴”，位于髌骨下缘3寸，胫骨前嵴外一横指(拇指指关节横度)处。出自《灵枢?本输》,为足阳明经合穴、胃下合穴。所谓合穴就是全身经脉流注会合的穴位，因此按压此穴可以活血通络，促进下肢的血液循环 [5]。④八风穴属经外奇穴，又名“阴独八穴”、“八冲”，位于第1-5趾间，足背趾蹼缘后方缝中赤白肉际处，一侧四穴，左右共八个穴位。其具有祛风通络的功效。主治足部疼痛、麻木、红肿等症。⑤下肢立位静息压力，相等于地面与心脏平面的距离，如身高1.83m计算，直立静脉压为15.3kpa，而仰卧位踝部静脉压则为2.0kpa，若足跟提起作节拍性活动后，静脉压平均下降60％～65％[6]。⑥在人体中踝关节静脉的压力最高[7]，容易引起局部交通静脉返流，导致踝关节水肿。运动踝关节可以使血管阻力减少，血流速度加快，血液灌流量增加，局部循环代谢加强。赵丹宁等对术后患者采用足部运动的功能锻炼，发现功能锻炼后股静脉血液流速比静卧状态下明显加快(P<0.01),而且会随着运动强度的增大而加快[8]。陈廖斌等发现足踝在被动运动中的屈伸，内、外翻及“环转”三组运动方式中均能增加股静脉血流速度，并且环转运动对股静脉血流速度的影响优于前两者[9]。
2.2 肌肉泵经络功
2.2.1 秀才弹琴功：患者取坐位，双手掌跟部交叉重叠，尽量放在左下肢远端正上方，沿足阳明胃经走向，吸气时垂直向下用力，呼气时抬离，朝大腿根部方向上移患者自己一手掌的距离，作同样的练习，依次到左下肢大腿根部，随即沿足太阴脾经、足少阳胆经作同样的练习，重复15次；然后放在右下肢进行同样练习。
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2.2.2 飘然若仙功：患者取坐位，双手握成空拳状，以腕关节为轴，犹如弹棉花一样，吸气时，敲击下肢，呼气时迅速离开，顺序沿足太阴脾经由远端至大腿根部。然后沿足阳明胃经、足少阳胆经作同样的练习，重复15次。
2.2.3 鹬蚌相争功：患者取平卧位，双下肢以髋关节和膝关节为轴，吸气时做屈曲运动，大腿尽量靠近下腹部，小腿尽量靠近大腿，同时两手中指同时按压三阴交穴，呼气时两手松开，沿床面伸直下肢，重复15次。
要点：以上三个功法与患者本人呼吸节律保持一致。此法要做到循序渐进,活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至长,强度由弱增强。
分析：①肌肉泵是通过下肢肌肉群的收缩与舒张，使下肢静脉瓣膜在充分地开合的同时，下肢静脉更加快速地回流到下腔静脉，达到改善下肢静脉回流的目的，是促使静脉血液向心回流的重要条件之一。但下肢肌肉收缩时静脉瓣膜开放，穿通支静脉瓣膜关闭，推动血液向心流动；当肌肉松弛时静脉瓣膜出现相反现象，浅静脉血液向深静脉流动。②足太阴脾、足阳明胃、足少阳胆三经均起于足部，分别沿下肢内侧、上缘、外侧行走，因此经常按压此三经可以健脾养胃，理气降火，利于下肢气血运行，促进下肢血液血液循环，改善下肢肿胀等症状。③三阴交别名承命、太阴，因肝脾肾三经交会穴而得名，位于内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，为精血之穴，具滋阴养血、调补肝肾之功。
3 呼吸泵经络功
吞云吐雾功：患者取平卧位，放松身体，双手五指自然分开，食指交叉重叠放在脐中神阙穴上，中指交叉重叠，放在气海穴上，深吸气（并意念吸进自然界之气沉入丹田）的两手同时按压气海穴，然后慢慢吐气（意念排除体内污浊之气于体外），抬高中指，重复15次。
要点：该动作要求精神放松，力度适中，节律均匀。
分析：①呼吸泵是通过呼吸使得胸腔形成负压，使得下腔静脉血液顺利的回流至心脏，在改善静脉高压的状态的同时，也改变了下肢静脉高压的状态。从气功的角度讲，通过一吐一纳的深呼吸，能促进血液和淋巴液冲击而畅通起来，并恢复各神经系统之间的联系，各神经末梢也就跟着连带振奋起来，直接或间接地刺激到血管作用，达到改善静脉功能的效果。②气海,又名下肓、丹田，穴居脐下1.5寸，因为人体先天元气会聚处而得名。故《针灸资生经》云：“气海者,盖人之元气所生也”。气海主一身之气疾，有疏导任脉，调一身之气功，即可疏导气机,行滞止痛，又可培补元气，调补冲任，益气固摄[10]。
4 讨论
4.1 无创经络功的防治原理
是沿下肢经络巡行途径及相关穴位，采用特定体位的屈伸、按压、呼吸等手段，利用血液的粘稠性和“三泵”（心泵，呼吸泵，肌肉泵）的节律性修复萎缩、塌陷、挛缩的静脉瓣膜，达到改善静脉回流、促进临床症状改善的目的。
4.2 无创经络功的作用
4.2.1 经络穴位的作用
《灵枢?本脏》篇说：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”所以祖国医学认为气血不顺百病生。气血为人体的基本物质，具有温煦、推动、固摄、气化、濡养、滋润等之功，经络为气血的通路，穴位就是位于通路上的反应点。若气血不和失衡，就会引起各种疾病，不仅会反应在相应的经络上，也会进一步地反应在对应的穴位上。因此，可以适当地刺激经络穴位使气血顺畅平和，从而达到治疗各种疾病的目的。无创经络功利用各种手法，不仅沿足太阴脾、足阳明胃、足少阳胆三经走向给予各种刺激，同时按压涌泉、八风、足三里、气海等与气血反应密切相关的重要穴位，起到补气升提、行血消肿之功。
4.2.2 “三泵”的作用
下肢静脉的向心性回流依赖正常的脉瓣功能、骨骼肌收缩和胸腔内的负压吸引作用。吾师基于上述理论，提出了通过心泵、肌肉泵、呼吸泵治疗CVI。
心泵的作用：足部是人体的“第二心脏”，足底静脉由深、浅静脉组成，浅静脉由许多较粗静脉组成足底静脉网，深静脉由足底内侧静脉及足底外侧静脉组成,形成了丰富足底静脉丛。通过对足部的按压，可以改善静脉血流，促进足部静脉向心回流。所以心泵经络功（包括叠手点睛功、观海赏月功、仙掌摇扇功），强调与患者心脏节律保持一致的前提下，通过足底的按压和足部的运动，使局部循环代谢加强，血流速度加快。
肌肉泵的作用：腓肠肌泵被比作“周围的心脏”，它有促进足部静脉血回流的作用。正常的静脉肌肉泵生理功能，在于运动时降低了静脉和毛细血管压力及毛细血管滤过压,减少了下肢静脉中贮存血量[10]。所以肌肉泵经络功（包括秀才弹琴功、鹬蚌相争功、飘然若仙功）是通过下肢肌肉群的收缩和舒张，充分发挥静脉瓣膜的开合功能，使得静脉血液能顺利的回流至下腔静脉。此法符合下肢静脉血液回流的血液动力学，压力逐渐向近心端递减，能自上而下对下肢产生循序递减的压力，使静脉得到外来的支持，促使下肢浅静脉能向深静脉回流，减少静脉血液瘀滞，有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。
呼吸泵的作用：呼吸在改变胸廓的形态、腹部起伏的同时，也改变胸腔的压力。胸腔的负压越大，越利于下腔静脉回流至心脏。所谓深呼吸,就是胸腹式呼吸联合进行,可以排出肺内残气及其他代谢产物,吸入更多的新鲜空气,以供给各脏器所需的氧分,使血液循环得以加强。所以呼吸泵经络功（吞云吐雾功）通过一吐一纳的深呼吸，使得下腔静脉血液顺利回流至心脏，改善静脉高压的状态的同时，也直接改善了下肢静脉的高压状态。
因此通过“三泵”的治疗，可以直接改善下肢血液循环，加快静脉回流,促进组织水肿的吸收,减轻肢体肿胀，达到控制和延缓病情发展，改善局部皮肤营养不良，预防溃疡形成的目的。
4.2.3 血液粘性的辅助作用
人体的血液，无论是动脉血液，还是静脉血液都存在一定的粘性。当血液在静脉血管中流动时，由于血液的粘性存在，不仅会与静脉壁发生摩擦，同时也会与静脉瓣膜发生摩擦，而且这种摩擦不仅会随流速的增加而增强，也会随血管外的压力增加而增强。也正由于血液流动，静脉血液与静脉瓣膜发生摩擦时，会产生牵张力牵拉静脉瓣膜，而这种牵张力也是随着随流速的增加而增强，血管外的压力增加而增强。在CVI患者中，由于长期血液郁滞，血流缓慢，血管内压增加，而血管外压没有明显改善，瓣膜的牵张力长期处于一种相对下降的趋势。所以我们不难理解，无创经络功巧妙地利用血液粘性，通过提高血流速度和血管外的压力来提高静脉瓣膜的牵张力，从而一定程度地恢复静脉瓣膜的弹性，提高其开阖的效价作用。
3.2.4 静脉瓣膜弹性恢复的作用
CVI的核心病理生理改变是下肢静脉高压形成，而下肢静脉高压形成的发病机制有瓣膜学说、静脉血管壁重塑学说、白细胞的激活等，其重要病理变化是静脉返流即下肢静脉有异常的血液倒流现象，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通盘性增加，红细胞渗至血管外，局部组织因缺氧发生营养不良等，进而形成以静脉曲张、水肿、疼痛、皮肤色素改变，甚至溃疡形成的综合征。CVI涉及的范围可以是浅静脉、交通静脉、深静脉之一或整个下肢静脉网络。其主要的血流动力学改变是下肢主干静脉高压及由此引起的皮肤微循环障碍，可由静脉逆流、或近端阻塞、或两者兼有导致上述病理生理改变。瓣膜学说在下肢静脉高压形成中占有主导地位，主要包括：①先天静脉壁薄弱、扩张，静脉瓣膜缺陷，静脉腔内压力持久升高。②老年静脉壁及瓣膜退行性变。③由于静脉炎、静脉血栓形成引起的静脉瓣膜增厚、粘连、挛缩等破坏，导致各种下肢血液回流变慢和逆流等各种慢性功能不全疾病。
无创经络功，在提高血液回流速度的同时，外界的按压、敲击、揉搓等增加了血液与瓣膜的摩擦系数，随着有节律的肌肉收缩、呼吸改变，下肢静脉瓣膜的开阖就会更加充分。如果长期坚持无创经络功的锻炼，犹如人体四肢的韧带，减退的静脉瓣膜弹性能得到一定程度地恢复，从而静脉瓣膜控制静脉血流方向的效价也得以提高。
总之，早期对下肢静脉功能不全的诊断和治疗非常重要，使用无创经络功可以防止疾病发展，并且可以防治各种并发症，从而提高人们的生活质量。而且此种方法具有简单、便利、安全的特点，适合各种原因导致的下肢静脉功能不全的患者，值得推广。
参考文献
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论文作者:吴金鸾
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：静脉论文; 下肢论文; 瓣膜论文; 经络论文; 血液论文; 患者论文; 肌肉论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;