牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：随机选取2015年1月～2016年12月我院收治的急性阑尾炎患者70例当作研究对象。根据手术治疗方法的不同，将70例急性阑尾炎患者分为2组。实验组的35例患者应用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，对照组的35例患者应用传统开腹阑尾切除术进行治疗。结果：实验组的术中出血量[（52.25±14.41）毫升]、手术时间[（46.23±11.58）分钟]、住院时间[（3.28±1.12）天]明显低于对照组的术中出血量[（93.55±23.31）毫升]、手术时间[（55.66±15.64）分钟]、住院时间[（6.54±2.47）天]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比较于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，疗效更为确切，值得推广。
关键词：急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术
Clinical efficacy of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute suppurative appendicitis
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Methods：randomly selected from January 2015 to December 2016 in our hospital 70 cases of acute appendicitis patients as the research object. According to the different surgical methods，70 cases of acute appendicitis were divided into 2 groups. The experimental group of 35 patients with laparoscopic appendectomy resection treatment，35 patients in the control group using traditional open appendectomy for treatment. Results：the experimental group of intraoperative blood loss（52.25 + 14.41）[ml]，the operative time（46.23 + 11.58）minutes，the hospitalization time [（3.28 + 1.12）days] was significantly lower than the control group the amount of intraoperative bleeding（93.55 + 23.31）[ml]，the operative time（55.66 + 15.64）minutes，the hospitalization time [（6.54 + 2.47）days，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：compared with traditional open appendectomy，laparoscopic stop Tail resection for acute appendicitis，the curative effect is more accurate，worthy of promotion
Keywords：acute appendicitis；laparoscopic appendectomy
临床效果阑尾炎是一种临床常见的急腹症，主要表现为腹痛、发热，多为急性阑尾炎，阑尾切除术是目前根治急性阑尾炎的唯一手段，传统开腹阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术是临床上较为常见的两种手术方案[。为探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，本研究对70例急性阑尾炎患者进行了分组实验，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年12月我院收治的急性阑尾炎患者70例当作研究对象。根据手术治疗方法的不同，将70例急性阑尾炎患者分为2组。实验组35例，其一般资料如下：男21例，女14例；年龄19～45岁，平均（29.62±4.14）岁；单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎8例。对照组35例，其一般资料如下：男22例，女13例；年龄18～44岁，平均（30.29±4.28）岁；单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎8例。经统计学分析证实，2组有可比性。
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1.2方法
1.2.1对照组给予对照组患者使用传统开放式手术治疗方式进行治疗，给予患者一定抗生素，预防患者在治疗中出现感染，手术过程中使用无菌操作方式进行操作。对腹腔严重污染的急性阑尾炎患者在手术治疗后使用引流管方式进行引流。1.2.2观察组给予观察组患者进行腹腔镜阑尾切除术治疗，对患者进行麻醉后取常规仰卧位，对患者进行常规消毒、备皮，然后对患者进行插管。等麻醉药物起效后，在患者肚脐上方做1cm左右的切口，使用气腹针向患者腹腔内注入适当二氧化碳，建立一个人工气腹。建立完成后，通过人工气腹的方式对患者腹腔内插入Tro-car套管，使用腹腔镜查看患者全腹部，然后在左右麦氏点处放入Trocar套管，此时患者采用头低脚高位，向左倾斜20°，目的是使肠管和大网膜离开右下腹，充分暴露回盲部。术者和助手站于患者左侧头部。沿结肠带寻找阑尾，用分离钳分离阑尾周围的黏连，用抓钳抓住阑尾尖端向上提起，并保持一定张力，用超声刀切割阑尾系膜，或用电凝钳分次电凝，或电钩电凝后剪断阑尾系膜至根部，结扎锁夹闭系膜，电切。用圈套器结扎阑尾根部，剪断、电灼阑尾残端黏膜，不做包埋。逆行切除的阑尾需先电凝阑尾根部后再切断阑尾，阑尾从套管内取出。如阑尾肿大大于10mm取出困难时，则放入带大拇指指套将阑尾置入橡皮指套内，从脐部拖出边缘，再分次撕碎取出。腹腔脓液较少时用小纱布块拭净即可，若腹腔内脓液较多，特别是右膈下积脓时，则先用吸引器吸净脓液，再用生理盐水冲洗局部。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，采取t检验。
2.结果
实验组的术中出血量[（52.25±14.41）毫升]、手术时间[（46.23±11.58）分钟]、住院时间[（3.28±1.12）天]明显低于对照组的术中出血量[（93.55±23.31）毫升]、手术时间[（55.66±15.64）分钟]、住院时间[（6.54±2.47）天]，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1
表1 两个患者的临床治疗效果对比
3讨论
急性阑尾炎作为一种常见的外科临床疾病，其也是急腹症的一种主要表达形式。临床表现为患者转移右下腹疼痛、反跳痛等。急性阑尾炎患者病情变化较快，主要分为单纯阑尾炎、化脓阑尾炎、坏疽性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎的发病相对比较紧急，患者如果未能够获得及时有效的治疗，则容易出现患者感染等情况，严重情况下还会导致休克等不良症状的发生，并会直接影响到患者的身体健康以及生命安全。现阶段主要是应用药物治疗以及手术治疗两种模式来进行急性阑尾炎的治疗，但是均无法取得良好的治疗效果。在临床治疗的过程中应用药物治疗的模式可以对患者的病情进行有效的控制，但是如果出现饮食不当等诸多问题，则容易导致患者出现复发的情况，因此难以取得一个良好的治疗效果，因此现阶段多数医院也都是应用手术治疗的模式来进行急性阑尾炎的有效治疗。但是在传统的开放性手术治疗过程之中还存在有手术切口比较大以及术中出血量大等诸多特征，在接受该手术治疗模式之后还需要在医院接受比较长时间的治疗，并有着较大的术后感染几率，给予患者的日常工作以及生活也会造成一定程度的影响。腹腔镜阑尾切除术是微创性小型手术，主要优势有以下方面（1）患者接受手术之后肠道功能恢复较快，将住院时间减短。（2）创伤小、疼痛小，术后不需要使用止疼药，对患者正常工作和影响不大。（3）腹腔镜阑尾切除术切口小、瘢痕小，符合美容要求。（4）手术中使用腹腔镜术野清晰，有较高诊断准确性，可以全面查看患者盆腔以及腹腔，对没有办法彻底诊断腹痛的年轻女性比较适用。（5）腹腔镜阑尾切除术术后感染率低，并发症发生现象低，腹腔脓肿、肠粘仪器切口感染情况均优于传统开放性阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术的相对禁忌证为：（1）合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎；（2）阑尾周围炎性包块。本组2例发病时间长的腹腔镜阑尾切除术，腹腔广泛粘连，网膜严重包裹阑尾，从而中转开腹手术。相信在不久的将来，腹腔镜阑尾切除术会越来越被人们接受。临床治疗急性阑尾炎，多采取阑尾切除术，但传统开腹阑尾切除术，出血量多、创伤大、术后并发症多。随着微创科学与腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术得到了越来越多的应用，其具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快的优势，已成为临床治疗阑尾炎的首选措施，得到了临床医务工作者及广大患者的普遍认可与接受。本研究中，对70例急性阑尾炎患者进行分组实验，实验组的35例患者应用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，对照组的35例患者应用传统开腹阑尾切除术进行治疗。根据本研究结果：实验组的术中出血量[（52.25±14.41）毫升]、手术时间[（46.23±11.58）分钟]、住院时间[（3.28±1.12）天]明显低于对照组的术中出血量[（93.55±23.31）毫升]手术时间[（55.66±15.64）分钟]、住院时间[（6.54±2.47）天]。笔者得出如下结论：相比较于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，疗效更为确切，值得推广。
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论文作者:翟志伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
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