山东省临沂市人民医院 山东 临沂276000
摘要 目的：探讨血浆置换联合血浆灌流在急性妊娠脂肪肝治疗中的作用及安全性。方法：选取我院在2013年3月—2015年3月收治的40例急性妊娠脂肪肝患者作为实验研究对象，随机分成观察组与对照组，每组各20例，给予对照组患者内科保守治疗，给予观察组患者内科治疗基础上的血浆置换（PE）联合血浆灌流（PP）治疗，观察比较两组患者临床治疗效果、肝肾功能变化及出现不良反应情况。结果：经过治疗后，观察组患者症状、肝肾功能指标有明显改善，治疗有效率为85.0%，显著高于对照组患者（55.0%），P<0.05，治疗过程中没有出现一例因为不良反应而中止治疗的。结论：血浆置换联合血浆灌流在急性妊娠脂肪肝治疗中具有较好疗效，有效改善了患者病症，安全高效，值得使用与推广。
关键词：血浆置换；血浆灌流；急性妊娠脂肪肝
【中图分类号】R894.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0063-02
急性妊娠脂肪肝近年来呈现出逐渐上升趋势，疾病常常发生于患者妊娠晚期，主要表现为肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭等特征，疾病预后比较差，治愈成功率也较低[1]。早诊断、早治疗是治疗成功关键，本次实验将探讨血浆置换联合血浆灌流治疗方法对急性妊娠脂肪肝患者的效果及安全性，取得了令人满意效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院在2013年3月—2015年3月接收的急性妊娠脂肪肝患者40例作为实验研究对象，患者年龄在22—37岁之间，其中初产妇34例，经产妇6例，患者发病在其妊娠36—40周。此次实验所选病例怀孕前都没有肝肾疾病，因此没有明显的发病诱因。患者临床症状主要表现为恶心、食欲不振及呕吐等等。所有患者都存在明显的肝肾功能异常情况，经过B超检查显示肝实质上呈现弥漫性点状高回声，患者肝内胆管结构较模糊，大小显示正常。CT检查得出：肝大小正常，但是密度存在不同程度降低。
1.2治疗方法
所有患者都及时终止妊娠，有18例进行了剖宫产，22例是自然分娩，给予对照组患者内科保守治疗，内科治疗内容如下：让患者休息充足，给予其能量合剂、复方氨基酸、维生素及凯西莱等药物治疗，给予那些有出血倾向或者贫血者输送新鲜血、凝血酶原复合物等，并给予其抗感染等相应对症处理。观察组患者在内科治疗基础上实施血浆置换联合血浆灌流治疗，这20例患者一共进行了98次血浆置换联合血浆灌流治疗，行6次的有9例，行4次的有11例。血浆置换采用Plasmauto-IQ血液净化装置、OP-08膜型血浆分离器，让患者进入恒温治疗室内给予其股静脉插管在心电监护下，构建体外循环，血浆置换量每次设置为2200-2800mL，设置血流速度为60-80mL/min，分浆速度设置血流速度的28%，置换时应使用等量新鲜冰冻血浆进行，而且每置换1000毫升的血浆都要给予其补充含量10%的葡萄糖酸钙20毫升，给予其肝素进行抗凝，依据患者个体需要调整肝素使用量，科学参考剂量是0.5mL/kg。PE完成后给予其血浆灌流吸附采用丽珠HA330-II型树脂灌流器，调整血流速度为120—150mL/min，血浆灌流一共进行2.5h。
1.3指标观察
观察两组患者症状、肝肾功能指标变化来判断其病情变化，同时要注意患者出现的不良反应。
1.4统计学分析
此次实验研究采用医学软件SPSS16.0统计处理患者数据资料，患者计数资料用百分比表示，采用卡方检验，计量资料使用标准差表示，给予t检验，当P<0.05时，差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗效果及不良反应情况比较
对照组患者治疗后病症改善情况不明显，症状逐渐减轻并痊愈的有11例，其中9例病情逐渐加重死亡，因弥散性血管内凝血（DIC）死亡的2例、因败血症的3例、因肾功能衰竭的4例，治疗总有效率为55.0%。观察组患者经过血浆置换联合血浆灌流治疗后，其乏力、食欲不振等症状有了显著减轻，一些患者症状基本上消失，有17例患者治疗后症状逐渐减轻并痊愈，病症无缓解死亡的有3例，1例死于DIC，2例死于败血症，治疗总有效率为85.0%，明显高于对照组，P<0.05。此次实验中，两组患者出现不良反应都较轻微，出现皮肤瘙痒的仅仅有2例，出现轻度手足抽搐的3例，治疗过程中没有出现一例因为不良反应而中止治疗的。
2.2两组患者治疗后肝肾功能变化
经过治疗后，观察组患者肝肾功能指标有明显改善，改善程度显著好于对照组，P<0.05，有统计学意义，详细情况如表1所示。
3.讨论
急性妊娠脂肪肝常常发生在患者妊娠28—40周，多见于初产者，疾病病情变化非常急剧，患病初期会有恶心、乏力及全身不适等一些消化道症状，继续发展会有加重的黄疸及肝损害症状，病情发展非常迅速，患者会进一步表现为少尿、皮肤瘀点瘀斑等凝血功能障碍，后续会发展成为肝肾功能衰竭、肝性脑病甚至是死胎、早产等，造成患者短期内死亡[2]。给予患者及时诊治及终止妊娠是非常必要而关键的，一些非生物型人工肝例如PE、PP等在治疗肝功能衰竭方面具有良好的疗效[3]。此次实验重点分析了血浆置换联合血浆灌流治疗方法，这种治疗方法主要先完成PE，然后再配合使用PP治疗，其优点主要是：先进行PE，能迅速将体内大量毒素去除掉，补充的凝血因子还能减少后续治疗过程中的出血风险，配合使用PP，能进一步将患者肾功能衰竭时潴留的肌酐、钾离子及多余水分等去除掉，同时减轻因PE造成的不良反应[4]。两种方法联合不仅去除了肝病患者体内的大量毒性物质，给予其凝血因子及白蛋白等活性物质补充，从而克服消除了单独使用其中一种方法治疗不稳定缺点[5]。此次实验研究中，经过治疗后，观察组患者症状、肝肾功能指标有明显改善，治疗有效率为85.0%，显著高于对照组患者（55.0%），P<0.05，治疗过程中没有出现一例因为不良反应而中止治疗的。
综上所述，血浆置换联合血浆灌流在急性妊娠脂肪肝治疗中具有较好疗效，有效改善了患者病症，安全高效，值得使用与推广。
参考文献：
[1]郭莲怡,闻颖,刘沛. 血浆置换联合血浆灌流治疗急性妊娠脂肪肝疗效评价[J]. 中国实用内科杂志,2007,05:371-372+375.
[2]李茂琴,李家琼,史载祥,许继元,卢博,王晓猛,许艳军,莫逊,李松梅,王志东. 血液净化在妊娠期急性脂肪肝并发严重肝衰竭的临床应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2013,21:9804-9806.
[3]周敏,陈竹,何克静. 血浆置换联合血浆灌流在急性妊娠脂肪肝治疗中的作用及安全性[J]. 现代诊断与治疗,2013,18:4214-4215.
[4]杨晓菊,彭伟,吴洪婧,徐美玲. 人工肝血浆置换疗法在妊娠期重症肝病中的临床应用及安全性研究[J]. 中国妇幼保健,2009,07:899-901.
[5]郝玮玮. 血浆置换联合胆红素吸附治疗肝衰竭113例临床观察[D].郑州大学,2014.
论文作者:张琳琳 宋永慧 董艳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
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