摘要：目的 探讨支原体肺炎的耐药性及治疗原则，提高临床治疗效果。方法 回顾性分析我院2016年6月至2017年2月68例支原体肺炎患者临床资料。结果 经过及时诊断和处理耐药性，及时更换治疗方案，本组支原体肺炎治愈率达到91.2%（62/68）。结论 支原体肺炎的临床表现呈多样性，对症状及耐药性等综合分析，及时采取针对性治疗方案可以提高临床治愈率。
关键词：支原体肺炎；临床治疗；耐药性
支原体肺炎是冬季高发的一种传染病，它是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。40岁以下的人属于高发人群，在大、中、小学校和集体单位可引起小范围的爆发和流行。其症状是头痛、咳嗽、咳痰、啰音、胸痛。支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，是引起支原体肺炎的常见病原体。支原体肺炎约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡[1]。支原体肺炎的及时有效的治疗至关重要。现回顾性分析我院2016年6月至2017年2月68例支原体肺炎患者临床资料，探讨支原体肺炎的耐药性及治疗原则，以提高临床治疗效果。报告如下。
1一般资料
以我院2016年6月至2017年2月68例支原体肺炎患者临床资料。其中男性患者36例，女性患者32例，年龄11～32岁，平均年龄（18.2±2.5）岁。68例患者均有发热、咳嗽，持续高热或弛张热，12例出现气促，6例有喘息，3例出现呼吸困难。
2病因
本病主要病原为肺炎支原体，属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150mm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性[2]。能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。
3检查
3.1影像学检查
X线检查多表现为单侧病变，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。
胸部CT检查可比普通胸片提供更多诊断信息，且有助于与肺结核等其他肺部疾病的鉴别，但应严格掌握CT检查的适应证。
3.2病原学检查
3.2.1分离培养
从患儿咽喉、鼻腔、胸水或体液中分离出肺炎支原体是诊断感染的可靠标准，但常规培养需要10～14天，甚至更长时间，对早期诊断价值不大。
3.2.2血清学检查
特异性检查有：明胶颗粒凝集试验（PA）和酶联免疫吸附试验（ELASA），二者在恢复期和急性期抗体滴度呈≥4倍增高或减低时可确诊肺炎支原体感染；非特异性检查有：冷凝集试验（CA），感染时阳性率仅50%，且某些病毒感染可诱导血清冷凝集素产生，仅具参考价值。
4诊断要点
4.1持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。
4.2白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。
4.3青、链霉素及磺胺药对该病无效。
4.4血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重阳性率愈高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。
4.5血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速、特异性高等优点。
4.6用患者痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。
5临床治疗
5.1治疗原则
支原体肺炎的治疗原则是以抗感染为主要措施，辅以祛痰、化痰，以减轻咳嗽症状。患儿需要住院监护与治疗，以防发生窒息及严重呼吸困难。抗感染是以红霉素、阿奇霉素和罗红霉素等大环内酯类为首选药物，用药疗程不应少于2周，以有效杀灭微生物，防止病情反复。
5.2治疗措施
5.2.1抗生素治疗
能够阻止细胞核蛋白合成的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选抗生素，尤其是克拉霉素、阿奇霉素的胃肠道副作用少，疗效好，用药方便。而且这些药物对衣原体感染也很有效，同时可用于治疗大多数常见的下呼吸道感染。
5.2.2其他抗菌药治疗
支原体肺炎主要是应用抗菌药治疗。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，可适当给予小剂量镇咳剂和祛痰药。病情严重有缺氧表现者应及时给氧。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂。对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。
5.3避免耐药性
肺炎支原体是引起呼吸道感染常见的病原体，同其他细菌一样，为了自己的生存以不同方式来改变自己，不断去适应外界的环境，这样肺炎支原体的耐药性就慢慢产生了。近年来在临床上分离得到了对红霉素耐药的肺炎支原体，使医生常规用红霉素等常规的抗生素治疗支原体肺炎已经不起作用，影响了对肺炎支原体感染的治疗，耐药肺炎支原体感染患者与非耐药肺炎支原体感染患者相比，表现为“三长”即发热时间长，病程长，住院时间长。耐药肺炎支原体感染患者尤其对儿童的健康危害更大。所及密切观察治疗效果，及时更换治疗方案，才能使治疗达到良好的效果。
6结果
经过及时诊断和处理耐药性，及时采用有效的针对性治疗方案，本组支原体肺炎治愈率达到91.2%（62/68）。
7讨论
支原体肺炎一般呈散发，也可发生小流行。起病缓慢，常有剧烈头痛，畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、顽固性刺激性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。肺部体征不多，仅有小水泡。X线所见多有肺浸润性阴影。红细胞冷凝集素试验阳性。支原体肺炎的临床表现呈多样性，临床需对症状及耐药性等进行综合分析[3]。耐药肺炎支原体感染患者与非耐药肺炎支原体感染患者相比，表现为发热时间长，病程长，住院时间长。这需要临床医生密切关注患者病情，及时发现耐药性的产生，以便及时调整治疗方案。只有及时采取有效的针对性治疗方案才能达到良好的治疗效果，提高临床治愈率。
参考文献
[1]王云.肺炎支原体肺炎68例探析[J].健康必读旬刊，2012（1）：39.
[2]陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识——从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：253-257.
[3]柏文彦.肺炎支原体肺炎临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：152-153.
论文作者:田秀霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
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