湖州市第三人民医院 浙江 湖州 3130000
摘要：目的：文章主要针对老年精神科患者住院期间的管理方法进行分析研究。方法：回顾性分析医院精神科２０１３年１月～２０１７年１月收治的２００例老年患者为研究对象，根据不同管理方案分为观察组、对照组，每组１００例。对照组给予常规管理方法，对患者进行心理干预、生活管理、饮食管理及用药指导等。观察组在常规管理基础上针对常发生的安全问题进行综合管理：①成立质量管理小组；②实行分层管理及连续排班改革；③加强安全防护管理；④加强专业知识培训。比较两组患者住院期间风险事件发生率、患者家属对管理工作的满意度。自行设计医护人员管理质量评价表，对科室管理、基础管理、文书书写、责任心、服务态度、沟通能力、应急能力、病情掌握、陪护知晓防范等方面的管理质量进行评价。结果：观察组风险事件总发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。观察组家属满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。观察组在科室管理、基础管理、文书书写、责任心、服务态度、沟通能力、应急能力、病情掌握、陪护知晓防范方面的评分均明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：综合质量管理措施应用于老年精神科病房中，能够明显提升科室管理者的管理质量，并能够明显减少意外风险事件的发生，提高家属对科室管理的满意度。
关键词：老年；精神疾病；管理；风险事件
引言
我国的人口老龄化趋势愈发明显，老年患者的住院比例也在逐渐上升，随之而来的就是医疗资源问题及对老年患者进行护理的问题变得愈来愈突出了。老年患者因为自身所具备的生理特征，会存在一些比较明显的身体机能下降的情况，例如机体功能障碍以及记忆力衰退等，所以在住院阶段很容易存在较为明显的安全隐患，很容易导致各种安全事件，进而发生医疗纠纷，对医患关系产生较大的不良影响。针对住院的老年人进行全面、细致的评估和分析，总结出可能会存在的各种安全隐患，同时适当加以行护理干预手段，能够降低各种安全事件发生的概率。笔者以本院住院的患有精神障碍的老年患者100例作为主要的研究对象，分析其护理对策并做以总结。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析医院精神科２０１３年１月～２０１７年１月收治的２００例老年患者为研究对象，根据不同管理方案分为观察组、对照组，每组１００例。对照组，男５５例，女４５例；年龄６３～８２岁；病程６～１８年。观察组，男５８例，女４２例；年龄６１～８５岁；病程７～１９年。两组患者的性别比例、年龄、病程无明显统计学差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。
1.2方法
1.2.1跌倒或坠床导致骨折
1）原因分析老年患者在住院期间最常出现的问题就是跌倒，由于精神科老年患者长期服用抗精神病类药物，部分患者理解能力降低，很难配合医护人员工作；同时患者长期居住在缺少阳光的封闭病房中，会造成血钙降低，出现骨质疏松，这样患者出现跌倒容易导致骨折。有相关临床数据表明，大约有10%的老年人在跌倒后会造成软组织、脑部损伤，或者是脱臼、骨折等，跌倒会直接造成患者护理难度的加大，并且也是医患纠纷的源头之一。2）安全对策①加强基础设施建设。在医院走廊、卫生间安装扶手，水房和厕所等有水的地方铺设防滑垫；选择牢固稳定的床位，设有床栏，床栏容易拉开并且具有较好的性能；床位设置合理，床之间的距离应该大于1.5m；病房中的所有设施应进行固定，切忌随意更换；病房不设有门槛或台阶；夜间保持良好的光线；护理人员定时对病房进行巡逻，及时报修损坏的设施。②加强环境管理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免在患者活动期间对病房或卫生间的地面进行打扫，拖把的湿度适宜，及时清理地面上残留的水；在走廊不堆放杂物，避免影响患者行走；患者应穿着合适的鞋子，裤子不宜过长，以免由于鞋、裤不适宜造成跌倒。③加强护理人员的要求。护理人员应具备较高的安全意识，对患者进行跌倒危险等级的评分，并在患者床头做好相应的标识。对一些跌倒高危患者，应进行重点保护，对生活不能自理的患者，应有专门的护理人员进行看护。夜间应加强护理人员的巡查，对于行动不能自理的患者，应有专门的护理人员将大小便器送至患者床头，并协助患者大小便。④加强宣传工作。通过健康宣传教育对跌倒事件进行干预，从而有效提醒患者在日常生活中的注意事项。
1.2.2噎食
1）原因分析一些老年患者由于咽喉肌活动能力下降，造成其吞咽功能降低，所以在进食的过程中，易出现食物进入呼吸道，造成窒息。精神科老年患者在进食时会有暴饮暴食的现象，致使噎食概率增加。2）安全对策①老年患者应选择质软且易消化的食物，例如可将鸡蛋掰碎，或将食物泡在汤里，在进食时由专门的护理人员看护；对呼吸困难的精神病老年患者，可选半流质食物，避免进食黏性大的食物。②老年精神病患者进食要慢，并由专业的护理人员看护进食过程，不可对患者进行训斥、督促等。
1.2.3皮肤损伤
1）原因分析由于老年人的皮下脂肪出现退化萎缩现象，对于冷、痛、热的感应较迟钝，对外界的刺激反应慢而造成损伤，再加上患者长期服用精神方面的药物，造成感觉迟钝、痛阈升高，接触热水时患者易出现烫伤的状况；对于长期卧床的老年神病患者，经常出现的症状就是压疮或是皮肤坏死。2）安全对策①患者病房饮用水的温度应适宜，统一将病房纯净水锅炉的水温设定在50℃左右，避免患者接开水造成烫伤；若患者需使用暖水袋，护理人员应掌握好暖水袋的温度，防止烫伤患者的皮肤。②患者食用的粥、汤及其他食物，都应有专门的护理人员进行温度测试，避免患者烫伤。③需使用红外线灯治疗的患者，护理人员应严格控制红外线灯和患者皮肤间的距离，避免出现烫伤。④长期卧床的患者，可使用气垫床，并保持气垫床的干燥、清洁，定时更换患者的体位，并对患者的肢体进行按摩。在不影响患者治疗的情况下，定期给患者身体表面涂擦爽身粉，保持患者身体干燥，从而降低压疮的发生。
2结果
2.1两组风险事件发生率比较观察组风险事件发生比率低于对照组（Ｐ＜０．０１）。
2.2两组患者的家属对科室管理的满意度观察组患者的家属满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。
2.3两组患者对医护人员管理质量评分的比较观察组患者对医护人员在科室管理、基础管理、文书书写、责任心、服务态度、沟通能力、应急能力、病情掌握、陪护知晓防范方面的评分均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。
3讨论
精神科病房安全管理是管理科学的一个重要分支，是为了实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。重大危险事故发生后，可造成患者的躯体上的损害，甚至是危及患者的生命，当有重大事故或者造成患者死亡时，会发生医疗纠纷，给医院的效益名声带来损害，甚至影响医院的正常工作秩序。病房安全管理，可以消除各种隐患和风险，最大程度地预防和避免意外发生，通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免患者与医护人员受伤事故的发生，从而避免和减少患者家属和医院的经济损失，避免医疗纠纷。
综上所述，综合质量管理措施应用于老年精神科病房中，能够明显提升科室管理者的管理质量，并能够明显减少意外风险事件的发生，提高家属对科室管理的满意度。
参考文献
［1］曹淑萍，阿怀红，宿风琴，等.老年精神障碍患者在住院期间的安全隐患及应对护理措施［J］.青海医药杂志，2010，40（8）：57-58.
［2］陈华琴，谢荣仙.老年住院精神病患者的安全隐患分析及护理对策［J］.中国民康医学，2013，25（10）：98-99.
论文作者:沈敏娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 老年论文; 护理人员论文; 科室论文; 对照组论文; 发生论文; 事件论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;