恶性胸腔积液是晚期非小细胞肺癌常见的并发症之一，有效消除胸腔积液对延长晚期非小细胞肺癌患者的生命、改善生活质量有重要的意义。本次研究，应用洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6注射液胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液，获得了较好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012年6月～2016年12月期间于廊坊市第四人民医院肿瘤科住院诊治的患者120例，腺癌80例，鳞癌40例，男75例，女45例，年龄33-81岁，平均年龄（57.6±9.2）岁，所有病例均符合国际肺癌研究协会的诊断标准。病例随机分联合组、洛铂组、斑蝥组，每组40例。三组患者在性别、年龄、病理类型等方面没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 所有患者均经彩色超声定位选择穿刺点，应用一次性中心静脉导管行胸腔穿刺置管，外接无菌引流袋持续引流。根据患者具体情况在24～72h内引流尽胸腔积液，再通过导管向胸腔内注射药物（联合组：0.9%NaCl 20ml+洛铂 30mg+斑蝥酸钠维生素B6注射液 50ml；洛铂组：0.9%NaCl 20ml+洛铂 30mg；斑蝥组：斑蝥酸钠维生素B6注射液 50ml），注射药物后封管，2小时内每15分钟翻身1次，每周1次，共治疗2～4次。1.3 疗效及不良反应标准 治疗有效率--参照WHO制定的癌性渗液标准[1]进行判定，分为完全缓解CR，部分缓解PR和无效NC，以CR+PR/总例数×100%计算有效率RR。毒副反应发生率--按WHO制定抗癌药物的0～Ⅳ度标准进行评价。生活质量改善情况--以KPS评分来评价，KPS增加＞20分为显著改善，10分为改善，增加或减少＜10分为稳定，减少10分为降低。1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对各项指标进行比较，计数资料采用百分率表示，率的比较采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，按α=0.05水平进行统计学分析。2 结果2.1 治疗有效率 联合组治疗有效率明显高于洛铂组和斑蝥组（P＜0.05），见表1。 表1 三组患者治疗有效率比较 n=40，例（%） 组别 CR PR NC 总有效 联合组 19（47.5） 16（40.0） 5（12.5） 35（87.5）* 洛铂组 15（37.5） 14（35.0） 11（27.5） 29（72.5） 斑蝥组 10（25.0） 13（32.5） 17（42.5） 23（57.5） 注：与洛铂组和斑蝥组比较，*P＜0.052.2 毒副反应发生率 见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 三组患者毒副反应发生率比较 例 例数 骨髓抑制 胃肠道反应 胸痛 肝肾毒性 联合组 40 0度 27 34 32 35 Ⅰ度 9 5 5 5 Ⅱ度 4 1 3 0 Ⅲ度 0 0 0 0 Ⅳ度 0 0 0 0 洛铂组 40 0度 19 29 26 32 Ⅰ度 11 9 8 8 Ⅱ度 8 2 5 0 Ⅲ度 2 0 1 0 Ⅳ度 0 0 0 0 斑蝥组 40 0度 36 35 35 37 Ⅰ度 3 5 4 3 Ⅱ度 1 0 1 0 Ⅲ度 0 0 0 0 Ⅳ度 0 0 0 0 2.3 生活质量改善情况 联合组明显优于洛铂组和斑蝥组（P＜0.05）见表3。表3 三组患者治疗后生活质量改善率比较 例（%） 组别 例数 显著改善 改善 稳定 降低 改善率 联合组 40 14 17 6 3 77.5* 洛铂组 40 9 14 11 6 57.5 斑蝥组 40 6 12 13 9 45.0 注：与洛铂组和斑蝥组比较，*P＜0.053 讨论非小细胞肺癌晚期合并恶性胸腔积液为常见临床症状。患者出现恶性胸腔积液时，体质多为孱弱，已不能耐受全身化疗，多采用局部胸腔灌注治疗，该疗法可提高局部药物浓度，减少全身化疗反应，有效杀死肿瘤细胞和粘连胸膜，目前已成为临床治疗恶性胸腔积液的首选方式。洛铂是第三代铂类化疗药物，具有减少肾毒性和交叉耐药优点，洛铂可与DNA结合，对多种肿瘤细胞具有杀伤作用。而对NSCLC伴发恶性胸腔积液的临床效果鲜有报道[2]。斑蝥酸钠维生素B6注射液是斑蝥酸钠和维生素B6相互联合配制而成的抗肿瘤药物[3]，胸腔内局部用药还可促使胸膜的粘连和纤维化，可有效减少胸腔积液的分泌，达到临床治疗的目的。在本项研究中，联合组患者洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6胸腔内局部用药治疗非小细胞肺癌，总有效率及生活质量改善率高，不良反应低且可控，充分说明了两种药物的联合使用具有良好的协同作用，值得临床借鉴。参考文献[1]周际昌，储大同，孙燕，等．实用肿瘤内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：46-47．[2]黄勇，秦叔逵.洛铂治疗非小细胞肺癌的实验与临床研究现状及进展[J].临床肿瘤学杂志，2015,20（10）:937-942.[3]李海霞,张年宝.斑蝥酸钠维生素B6对非小细胞肺癌患者血清肿瘤坏死因-a和白细胞介素1,2的影响[J]. 亚太传统医药,2014, 10(23): 94-95.
论文作者:李亮,胡二斌,王泽伟
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第3期
论文发表时间:2019/8/16
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