王晓瑞
（河南焦作市妇幼保健院 河南 焦作 454001）
【摘要】 目的：观察对比腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的临床疗效。方法：选取2013年4月～2015年4月期间我院收治的有子宫全切指征的患者62例作为研究对象，按手术方式的不同，将行腹腔镜下辅助阴式子宫全切除术患者31例作为对照组，将行腹腔镜下全子宫切除术患者31例作为观察组，观察对比两组患者的临床效果。结果：观察组术中出血量、术后排气时间及住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.23%，对照组并发症发生率为9.68%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下全子宫切除术具有手术时间短、术后恢复快的优点，具有良好的应用价值，但需严格掌握手术适应症。
【关键词】 腹腔镜；全子宫切除术；阴式子宫切除术
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0074-02
子宫切除术是妇科常见的术式，随着腹腔镜技术广泛应用于临床，腹腔镜下子宫切除术与腹腔镜下辅助阴式子宫全切术具有微创、安全的特点[1]。为探讨两种术式的临床效果，笔者选取2013年4月～2015年4月期间收治的有子宫全切指征的患者62例的临床资料进行分析，旨在为患者选择合理的术式。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～2015年4月期间收治的有子宫全切指征的患者62例，按手术方式的不同，分为对照组和观察组，每组各31例，对照组年龄（46.9±2.3）岁；产次（2.3±0.8）次；其中子宫肌瘤11例，子宫腺肌瘤12例，更年期功血8例。观察组年龄（47.3±2.4）岁；产次（2.4±0.9）次；其中子宫肌瘤10例，子宫腺肌瘤14例，更年期功血7例。2组患者的年龄、产次、疾病类型等一般资料比较存在可比性，无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：行腹腔镜下全子宫切除术：行气管插管麻醉，取膀胱截石位，常规消毒处理后，于脐孔正中切开约1cm，置入气腹针，建立CO2气腹，气腹压力维持在13～15mmHg范围。置入10mm trocar，全面探查盆腔情况。分别于耻骨联合上方2cm处及右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点置入5mm、5mm、10mm trocar，进器械操作，双极电凝切断子宫圆韧带、两侧卵巢固有韧带及双侧输卵管峡部，打开开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱，直至宫颈外口水平；电凝切开子宫静脉、静脉以及主、骶韧带，用电钩从阴道窟窿环形切除子宫，经阴道取出。腹腔镜下，用1号可吸收线缝合切口[2]。
对照组：行腹腔镜下辅助阴式子宫切除术：行气管插管全麻，患者取膀胱截石位，消毒处理后，常规3点穿刺，电凝切断子宫圆韧带、两侧卵巢固有韧带及双侧输卵管峡部，打开膀胱腹膜反折，转为阴式手术。应用钳夹夹住宫颈，环形切开宫颈阴道黏膜，分离膀胱阴道、宫颈及直肠宫颈间隙，切断子宫动脉、静脉以及主、骶韧带，取出子宫。腹腔充气，在腹腔镜下用1号可吸收线缝合切口。
1.3 观察指标
统计记录两组患者的手术情况，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等，并统计记录其并发症发生情况。
1.4 统计学处理
详细统计本组数据结果，应用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料组间比较采取χ2检验，单位以（%）表示，计量资料组间比较采取t检验，单位以均值±标准差（x-±s）表示，（P<0.05）时则代表组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术效果对比
两组患者手术时间比较差异不显著（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间及住院时间优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表。
表 两组患者手术效果对比（x-±s）
2.2 两组患者术后并发症发生情况对比
术后随访0.5～2年，观察组有1例血管损伤，并发症发生率为3.23%，对照组有1例泌尿系统损伤、1例肠管损伤、1例血管损伤，并发症发生率为9.68%，组间比较差异无统计学意义（χ2=3.4449，P=0.0634）。
3.讨论
经腹子宫全切除术因具有操作简便、暴露清晰、手术视野广的特点，已成为妇科的经典术式。但该手术具有创伤大、术后恢复慢、术后美观性差等缺点，在临床中有一定局限性。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术已成为妇科的主要术式。其中，腹腔镜辅助阴式子宫切除术在阴式子宫全切术基础上结合了腹腔镜的优点，可清晰观察盆腔脏器解剖结构，操作简单[3]。而腹腔镜下全子宫切除术是在腹腔镜辅助阴式子宫全切术基础上发展起来的术式，其整个手术均在腹腔镜直视下完成，使手术更加微创[4]。
本研究结果显示，观察组术中出血量、术后排气时间及住院时间优于对照组（P<0.05），但两组手术时间及术后并发症发生情况无统计学意义（P>0.05），提示腹腔镜下全子宫切除术更有优势，与文献报道结果相一致[5]。随着近年来腹腔金哈技术及手术操作技术的不断提高，以及女性患者对微创、美观性的要求，腹腔镜下全子宫切除术在妇科治疗中会越来越普及。但临床应根据患者的病情及术者操作的熟练程度合理选择术式，严格掌握手术适应症。
【参考文献】
[1]陈艳,吕伟超,程晓燕等.单孔腹腔镜下阴式子宫切除与传统腹腔镜下全子宫切除的比较分析[J].浙江临床医学,2014,17(8):1270-1271.
[2]张海清,李斌.腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):258-261.
[3]葛玉珍.腹腔镜辅助阴式子宫切除与开腹全子宫切除的效果对比[J].临床合理用药杂志,2014,13(28):123-123,124.
[4]张宇,杨越波,沈慧敏等.腹腔镜全子宫切除与腹腔镜辅助下阴式子宫切除泌尿系受累的对比[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2010,04(6):445-447.
[5]王晓燕,彭莉芳.腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术配合及体会[J].赣南医学院学报,2011,31(3):480-481.
论文作者:王晓瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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