四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心，637000
如今，医疗技术不断发展，手术技术日渐成熟，并且在妇产科得到广泛应用，然而，手术切口感染是影响手术疗效的一个因素，实际工作中，我们应该如何护理干预呢？
哪些因素会引起妇产科腹部手术切口感染？
1，内源性因素。第一，年龄，随着年龄不断增长，人体免疫系统功能呈现出下降趋势，而且常常合并有多种基础性疾病，术后，对细菌的耐受程度低，很容易引起切口感染；第二，体质量，对于肥胖病人，脂肪厚，局部血供欠佳，切口发生液化、积液的几率高，为细菌定植繁殖、生长提供一个良好环境，缝合操作时，容易发生积血、死腔等现象，引起继发性感染；第三，合并糖尿病，若是合并有糖尿病，身体由于长期处于高血糖状态下，对纤维母细胞修复功能产生抑制，延缓切口愈合，加上白细胞的吞噬功能下降，抗感染能力降低，切口感染的风险系数高；第四，开放性损伤，若是病人合并有开放性损伤，皮肤屏障功能消失，细菌可以直接进入到皮下组织，导致水肿，引起炎症反应，诱发感染。
2，外源性因素。（1）医务人员与院内因素：第一，皮肤准备，应用传统的剃须刀剃毛备皮准备，操作不当，损伤表皮组织，细菌很容易进入到体内，术前备皮时引起皮肤损伤，可能引起细菌移生，另外，术前过早对皮肤野进行清洁处理，也容易诱发感染；第二，手术与住院时间太长，医院环境中，病原微生物相对集中，如革兰阴性杆菌以及革兰阳性杆菌等，容易引起切口感染，而且住院时间、手术操作时间越长，发生切口感染的几率越高；第三，麻醉因素，麻醉可能引起组织血供不足，导致创面缺氧，对白细胞吞噬功能产生抑制作用，进而干扰胶原蛋白的沉积，增加感染几率；第四，手术操作，医生操作熟练程度是影响手术进程与疗效的一个因素，若是操作不熟练，操作粗暴，导致周围组织损伤加重，或者是没有严格遵守无菌操作原则，很可能引起感染，另外，手术切口太大，肌肉广泛暴露，影响切口愈合，容易感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）医疗器械与物品以及手术室环境：第一，手术器械以及敷料是常用材料，若是术前未彻底消毒，或者操作中遭到污染，都可能引起术后切口感染；第二，高频电刀是常用机械之一，主要作用在于止血，但是，高温作用容易破坏切口周围脂肪组织，促使脂肪呈现出液化现象，引起局部血供不良，导致感染；第三，手术室内空气质量未达到合格标准，切口遭到污染，加上医护人员多，人员流动大，细菌浓度高，很容易侵入切口，引起感染；第四，术后，各种引流管的应用，为细菌侵入创造条件，且切口组织接触引流管，导致局部组织坏死，也可能对切口愈合造成影响。
关于妇产科腹部手术切口感染的护理措施
1.高危病人的处理。第一，高龄病人，术前，积极纠正治疗慢性疾病，增强免疫力，改善机体状态，提高对手术的耐受程度；第二，肥胖病人，术中操作时，注意切勿过度牵拉皮肤，也不可过度切割，术后缝合操作时，注意剔除多余的脂肪，防止缝合死腔，若是脂肪液化风化风险系数高，可术后实施皮下引流，预防切口感染。第三，合并有糖尿病的病人，术前，纠正血糖水平，将血糖水平控制在正常水平区间。
2.术前护理。第一，清洁皮肤，选用0.5%碘伏清洁皮肤，含碘消毒剂杀菌在1分钟内可达到3，且没有不良影响，同时，改变传统剃毛备皮方式，腹部手术或者非多毛区手术，术前严格消毒即可；第二，注重洗手消毒，洗手消毒是防止细菌传播的有效途径，手术室医护人员必须落实洗手制度，按照标准流程洗手，手术室保持清洁状态，定期对其手部细菌进行培养检测，有效控制感染；第三，术前实施系统麻醉评估，根据麻醉分级，麻醉ASA分级较高者，手术的耐受性差，术后容易发生切口感染，需重视，术前应该增强其免疫功能，增加耐受性，而且术中，通过必要的辅助麻醉，减少切口感染现象；第四，术前，综合评估病人的身体状况，制定合理的方案，防止手术时间太长，且要求操作医师熟练掌握手术技巧，遵守无菌操作原则，操作时，动作轻柔，防止拉钩牵拉软组织损伤，减少不必要的组织损伤，并且彻底止血，将失活组织去除，缝合操作时，切勿留下死腔，根据病情需要，控制切口大小与长度，避免长时间暴露切口。术前3天，常规给予抗生素。
3.术中护理。手术操作中，严格区分污染的手术器械以及消毒处理的手术器械，切勿应用临时消毒器械，防止交叉感染。术中，针对肥胖病人，电凝时，避免应用电刀，必要时，对电刀频率进行适当调整，防止反复切割脂肪，缩短脂肪汽化加热的时间。手术结束后，遵循无菌操作原则，常规放置引流管，确保引流管及切口清洁度，预防感染，且保证引流管通畅。手术室内，空气洁净，采用层流空气净化系统，保证空气质量，减少手术室微粒数，限制人员流动，控制感染。
4.术后护理。根据切口分类，特别是开放性损伤病人，大量生理盐水反复冲洗感染的伤口，切开组织前与术毕，给予抗生素，预防性抗感染，增加局部组织内抗生素的浓度，消灭细菌。术后，密切观察切口状况，观察引流情况，一旦出现异常，及时通知医生，立即对症处理，以免引起感染。
论文作者:孙君
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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