(黑龙江省双鸭山市人民医院 155100)
【摘要】目的：深入探讨急性肠梗阻的X线表现特点，总结诊断经验。方法：回顾性分析120例急性肠梗阻的临床资料和X线表现特点。结果：X线显示的梗阻的部位与手术后临床结果符合率为91.67%。结论：X线拍片结合透视是临床诊断急性肠梗阻首选检查办法，诊断迅速，准确率高。
【关键词】急性肠梗阻；x线；表现特点；诊断
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0128-02
The X-ray diagnosis of 120 cases of acute intestinal obstruction Jiang Xiuli, Sun Shuyan, Tang Guangxin. Shuangyashan people's hospital, of Heilongjiang province. Shuangyashan 155100, China
【Abstract】Objective Explore X-ray manifestation of acute intestinal obstruction characteristic, summarizes the experience in diagnosis. Methods The clinical data of 120 cases of acute intestinal obstruction were retrospectively analyzed and the performance of the X-ray characteristics. Results X-ray showed parts of obstruction and clinical outcomes after surgery coincidence rate was 91.67%. Conclusions X-ray films combine perspective clinical diagnosis of acute intestinal obstruction is the preferred way to examination, diagnosis rapidly and high accuracy.
【Key words】Acute intestinal obstruction; X-ray; Performance characteristics; The diagnosis
肠内容物通过障碍称为肠梗阻。肠梗阻为一常见病、多发病。肠梗阻临床表现为“痛、吐、胀、闭”，非常痛苦。肠梗阻可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。慢性肠梗排便排气少。慢性肠梗也可以急性发作。急性肠梗阻是一种常见的急腹症。各种原因导致的肠腔狭窄、堵塞或动力障碍，使肠管内容物不能顺利通过肠道。当肠管发生梗阻后，可引起一系列局部和全身性的病理、生理变化和临床症状。由于急性肠梗阻具有病因复杂，病情多变，发展迅速的特点，如处理不当可发生严重后果。对肠梗阻患者的病情进行早期诊断是提高治疗效果、改善患者预后的关键。诊断肠梗阻主要依靠X线表现。但因为发病病因比较复杂病情多变，发展迅速，所以肠梗阻的X线表现也多种多样。现将120例肠梗阻的X线表现进行分析，讨论X线在诊断肠梗阻中的临床意义。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组120例患者，其中男70例，女50例，男女比例为7:5；发病年龄29～72岁，平均52岁，经临床手术确诊为肠梗阻患者。
1.2 方法
我们采用国产500ｍＡＸ线光诊断机。在手术之前采取仰卧前后位、侧卧水平位或立位后前位透视和拍片。必要时也可进行胃肠道造影检查。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料以百分比和例数表示。
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1.4 临床表现
2010年5月至2014年5月期间在我院进行Ｘ线检查的120例患者，所有患者均符合急性肠梗阻的临床表现：主要表现为“痛、吐、胀、闭”。反复腹胀、不同程度的腹痛伴恶心、呕吐、停止自肛门排气排便就诊;病程长短不等，2小时～20天，平均为11天。患者一般呈弯腰状表现。腹痛100例，呕吐85例，腹胀69例，停止肛门排气排便58例。
1.5 病因诊断
120例中有70例腹部手术史者，包括阑尾切除手术32例，子宫肌瘤和卵巢囊肿等妇科手术24例.交通事故剖腹探查手术13例，胃溃疡穿孔手术1例。腹部急慢性炎症24例，包括输卵管炎12例，慢性阑尾炎10例，结肠炎1例，十二指肠炎1例。
1.6 Ｘ线表现
本组患者均有不同程度的腹部膨隆、横膈抬高，膈肌活动度减弱，以梗阻点附近肠管积气、积液。机械性肠梗阻Ｘ线表现特点：积气的肠腔内可见异物阴影，可能是肿瘤，肠系膜等。肠腔扩张，阶梯排列的大小不等的液气平面。闭袢肠管是Ｘ线平片上诊断绞窄性肠梗阻的特征性征象。动力性肠梗阻Ｘ线表现特点：空肠、结肠扩展明显。肠水肿导致肠壁增厚，皱襞消失。肠蠕动减弱或消失。胃和直肠内明显积气。血运障碍性肠梗阻x线表现特点：肠腔明显扩张，假肿瘤征像（大量血性液体贮存成密度增加的球形），表现为圆形或不规则的或锯齿状软组织肿块。因小肠扭转引起的不完全性血运障碍肠梗阻可见空回肠换位征象。同时可见扭转的肠袢呈各种形态的蜷曲征象，小肠扩张，液平面变长[1]。Ｘ线特异性特点；①梗阻处固定，不随体位改变而改变；②扩张肠曲程度具有倾向性；③扩张肠曲向腹部某一区域聚集牵拉；④仰卧腹部平片可见各种粘连带，如三角形、带状、不规则蜘蛛状; ⑤后腹壁脂线模糊。
2.结果
急性肠梗阻患者120例，手术后临床结果和X线显示的梗阻的部位的符合率为91.67%.
3.讨论
3.1 肠梗阻发病原因
(l)机械性肠梗阻发病原因：病变引起肠管狭窄、肠套叠、肠扭转以及肠结核、肿瘤等机械原因导致的堵塞所致的梗阻。(2)动力性肠梗阻发病原因:肠道本身的动力变差，神经调节功能发生障碍，引起肠管动力障碍。常见原因如创伤、腹部大手术等。(3)血运障碍性肠梗阻发病原因:是因肠系膜血管发生栓塞、受压等造成肠管血液循环障碍所致肠管失去蠕动能力[2]。
3.2 肠梗阻的病理改变
肠内容物运行障碍为各类肠梗阻的主要病理改变，各种肠梗阻可以互相诱发，转化。机械性肠梗阻也可诱发血运障碍。动力性肠梗阻也可以发展变化成机械性肠梗阻。
3.3 鉴别诊断
3.3.1麻痹性肠梗阻与机械性肠梗阻：通常肠腔内的气体和液体充分混和，X线可以显示肠内的气体情况。梗阻后肠内容物停止运行，气体液体分离，4～6小时后，在X线上会出现气液平面。麻痹性肠梗阻时，小肠和结、直肠均胀气在同一高度的液平面。机械性肠梗阻时，气泡的长度大于高度。若腹部X线平片征象不典型，进一步确诊可以复查或碘液造影。
3.3.2假性肠梗阻和机械性肠梗阻：假性肠梗阻临床表现和机械性肠梗阻相似，X线平片与机械性肠梗阻无法鉴别，但没有机械性梗阻病因。胃管小肠低张造影可以鉴别诊断。机械性肠梗阻造影剂到达梗阻近端的时间不超过1小时，明显短于假性肠梗阻造影剂进入结肠的时间。另外，假性肠梗阻常常合并其它肠腔的扩张和排空障碍，如结肠，巨十二指肠以及结肠憩室。
3.3.3鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻：完全性肠梗阻通常是症状明显而且急性发作，X线平片特点为肠袢明显充气扩张。
目前，肠梗阻为临床上常见急腹症之一，其诊断主要依靠X线表现。X线平片以方便快捷、费用低廉等优势一直被临床用于诊断肠梗阻，简单的立位腹平片虽然在急性肠梗阻的诊断过程中起到了重要的作用，但腹部X线平片的图像分辨率低、易受到曝光条件不足、患者无法站立等多种因素的影响，对于肠梗阻的原因以及梗阻周围的血运情况的诊断仍有许多不足[3]。有一些急性肠梗阻X线表现复杂，特征不明显，所以必须结合临床，避免误诊和漏诊。
【参考文献】
[1] 巫後．结肠癌合并急性肠梗阻25 例临床分析[J]．健康研究，2011，31(6):417-419．
[2] 陈鹏等.术后早期肠梗阻再手术17例分析[J].实用临床医学杂志.2010，14(1):89-90.
[3] 孙效松.177例老年肠梗阻临床诊疗分析[J].吉林大学，2011，2-8.
论文作者:姜秀丽,孙淑艳,唐广新
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肠梗阻论文; 肠管论文; 障碍论文; 机械论文; 患者论文; 腹部论文; 造影论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;