广西中医药大学第一附属医院神经内科二病区 530000
【摘要】目的 通过利用溶栓的方法来治疗疾病，提高患者的生存质量。方法 通过密切观察患者的血压、意识、呼吸、瞳孔、及头痛情况、恶心呕吐情况警惕颅内压增高。结果 通过溶栓治治疗后，患者情况基本稳定，生活能简单的自理。结论 急性脑卒中患者通过较早的溶栓干预治疗能取得很好的效果，不仅能改善患者的生存质量，还能是患者回归生活，增加对生活的热爱。
【关键词】溶栓；康复；护理；脑卒中
[中图分类号] R49[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-342-01
卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性功能缺损的临床事件。我国每年新发脑卒中约200万人，将近一半人死亡，而在存活得脑卒中患者当中有将近四分之一的人不同程度的散失劳动力，只有一半的人生活上能基本自理。
1、临床资料
患者男，56岁，因“突发右侧肢体乏力、行走不稳、、呕吐胃内容物、意识不清半小时”于2015-12-28入院。患者当时嗜睡，呼之能正确应答，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。当时测T36.5°，P105次/分，R22次/分，BP186/123mmhg。右侧肢体肌张力下降，肌力为2级，不能正确作出指鼻实验，能正确回答问题随后进入睡眠状态。
2、溶栓术前护理
2、1一般护理
将患者安置于安静、空气流通的病房。急性期绝对卧床休息，抬高床头15°到30°，以便于促进脑部静脉回流，防止呕吐物勿吸，护理是动作宜缓慢轻柔，避免颅内压增高，形成脑疝加重生命危险。
2.1病情观察
密切观察患者的心率、血压、瞳孔、体温变化，若压升高，提示脑水肿加重及颅压增高，脑干亦受压，若血压下降，提示病情恶化，为延髓生命中枢衰竭；若体温升高则提示下丘脑或丘脑下部受损，为中枢性高热【1】。观察患者神智是否发生变化，如患者双侧瞳孔持续不等大，对光放射消失则可能提示有脑疝的危险，及时报告医生进行相应的处理。观察患者是否有呕吐，如有呕吐，观察呕吐物的形状、性质、量，勿自行搬动患者，防止脑疝形成、防止勿吸。
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3溶栓术后护理
3.1一般护理
溶栓术后，将患者置于环境安静、空气流通的病房，密切监测生命体征变化是，中心吸氧，患者术肢制动8小时，绝对卧床休息24小时，监测患者血压每2小时一次，血压波动较大时要及时告知医生，并协助医生进行处理。观察患者术肢敷料包扎有无渗血、足背动脉波动是否正常。观察患者术后大小便是否正常，若发现患者尿量少于800ml，就应想到是否有肾损伤、休克、后者是有尿潴留等，找到原因并进行对症处理【2】，术后患者有无解稀烂黑色大便，若有予做大便隐血实验确认是否有消化道出血，及时做处理。保持呼吸道通畅，及时做好抢救准备。
3.2心理护理
急性缺血性脑卒中患者躯体功能障碍发生是突然的，适应程短，患者生活不能自理，治疗与康复周期长，极易产生抑郁、焦虑负性情绪，据统计卒中后抑郁的发病率为 ３０％～６５％【3】。因而要向患者及家属介绍关于脑卒中的相关知识及溶栓后预期的康复效果，增强患者对疾病康复的信心，促使患者能够积极的配合治疗。鼓励患者积极与家属或者是同病房的病友相互聊天，抒发内心的情感，或积极培养患者住院期间的兴趣爱好，找到情感寄托，降低抑郁发生率，是患者能过更好的回归社会，做回新的自己。
3.3饮食护理
判断患者的吞咽功能，术后予清淡宜消化的半流质饮食以促进肠蠕动，减轻心脏负担。在患者病情稳定的情况下根据患者的实际情况予相应的饮食指导—高胆固醇。在脑卒中患者动脉粥样硬化最为常见，而动脉粥样硬化最主要的原因是大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等黄色物质，多由脂肪代谢为紊乱，神经血管功能失调引起的。因此，在饮食上要多注意少吃含胆固醇高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油、牛肉 等；多吃含胆固醇少的食物，如苹果、海带、山楂，胡萝卜、冬瓜、葡萄等，在饮食上既可以有效的控制血脂升高又能很好的补充营养。
3.4康复指导
脑卒中患者会出现不同程度的肢体偏瘫，术后及时告知患者康复及早介入的重要性。患者术后3天内指导患者功能良肢位摆放，在床上进行肌肉伸张收缩运动，改善局部血液循环，防止肢肉萎缩，增强患者康复意识。病情好转后可试行坐起、下床、起立步行。患者适当加强运动，但突然起身会引起患者产生体位性低血压，应当引起患者重视【4】。患者的康复应循序渐进，避免操之过急，以至于达到相反的效果。在患者康复期间可以培养患者的兴趣爱好，如听音乐、以自身经历讲述自身故事，使患者能过回忆以往的种种幸福、奋斗的经历来激励现在所处的逆境。同时锻炼手脚的精细动作、敏感度，但要注意锻炼避免对身体产生伤害的项目，避免增加患者的负担。其次，患者的早期康复应与针灸相结合，针灸应用于康复治疗能活气血，通经络，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑及肢体的微循环，促进上下运动神经元的功能恢复【5】。
4、小结
通过治疗、观察及护理，急性脑卒中患者从发病到康复的全过程得出只要运用正确的方法干预疾病的发展，能就好的引导病情良性发展，促使患者能够很好的回归到正常的生活、甚至更加珍惜现在的生活。
参考文献：
[1]胡晓敏，脑卒中的病情观察及心身护理体会，中国实用医药杂志2013年1月第8卷第1期。
[2]马功花，脑卒中病人的病情观察及护理，家庭护士2008年9月第6卷第9期。
[3]孙娟、黄清、沈小芳，阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的集束化护理，护理学杂志，2015年12月第30卷第23期。
[4]周丽华，现代护理学，中风患者的康复护理，2012年7月。
[5]翟景芬，齐鲁护理杂志，早期针灸联合康复锻炼在中风偏瘫患者中的应用，2013年第19卷第21期。
论文作者:林霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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