（四川省攀枝花市中心医院米易分院 四川 攀枝花 617200）
【摘要】目的：研究胆结石患者腹腔镜胆囊切除术的护理措施及效果。方法：将我院2015年3月—2016年4月胆结石患者88例随机分两组。所有患者行腹腔镜胆囊切除术，A组给予普通护理，B组则进行优质护理。比较两组患者并发症率；手术、住院、术后首次排气时间以及术中出血情况。结果：B组患者并发症率低于A组，P＜0.05；B组手术、住院、术后首次排气时间以及术中出血情况优于A组，P＜0.05。结论：胆结石患者腹腔镜胆囊切除术给予优质护理可手术时间和术后恢复时间，减少出血和并发症，值得推广。
【关键词】胆结石患者；腹腔镜胆囊切除术；护理措施；效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0099-02
Nursing measures and effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholelithiasis
【Abstract】Objective To study the nursing measures and effect of laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis patients. Methods 88 cases of cholelithiasis patients in our hospital from March 2015 to -2016 in April were randomly divided into two groups. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy, A group was given general care, B group was high quality care. The complication rate of the two groups were compared. The time of operation, hospitalization, postoperative exhaust time and intraoperative bleeding were compared between the two groups. Results The complication rate of B group was lower than that of A group, P < 0.05; B group operation, hospitalization, postoperative first exhaust time and intraoperative bleeding was better than A group, P < 0.05. Conclusion laparoscopic cholecystectomy in patients with cholelithiasis can be given high quality nursing time and postoperative recovery time, reduce bleeding and complications, it is worth promoting.
【Key words】Gallstone patients; Laparoscopic common bile duct stone; Nursing measures; Effect
胆结石是临床上较为常见多发的一种疾病，目前，其发病有升高趋势，和饮食结构出现变化、生活水平提升具有密切关系。胆结石发病后症状严重，进展比较快，若治疗不及时可并发其他严重并发症，因此需及早确诊并采取有效手段进行治疗。目前临床对胆结石常采用手术治疗，过去应用较多的手术方式为开腹手术，但其所带来的创伤比较大，患者术后康复时间比较长。近年来，腹腔镜胆囊切除术的出现为胆结石治疗提供了一种微创方法，具有微创性、恢复快等优势，可减少术中出血，缩短手术操作的时间，切口比较小，术后并发症少，患者可快速康复并缩短住院时间。但腹腔镜手术操作要求和开腹手术比较明显提升，因此胆结石患者腹腔镜胆囊切除术实施过程中需加强手术护理[1-2]。本研究对胆结石患者腹腔镜胆囊切除术的护理措施及效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年3月—2016年4月胆结石患者88例随机分两组。所有患者均经B超检查，并给予腹部CT检查确诊为胆结石，除外肝内外结石、凝血功能障碍、合并严重心脑肺疾病、不耐受手术等患者。所有患者签署知情同意书，在医院伦理委员会批准下开展本研究。
B组患者男24例，女20例；43～70岁，年龄（56.34±5.13）岁。结石直径5～21毫米，平均13.24±2.11毫米。发病时间1个月～12年，平均为4.51±0.57年。胆结石数目1～7个，平均为（3.31±0.24）个。文化程度：小学6例，初中6例，高中学历有22例，大专和大学有10例。
A组患者男25例，女19例；42～70岁，年龄（56.12±5.49）岁。结石直径5～21毫米，平均13.25±2.45毫米。发病时间1个月～11.8年，平均为4.52±0.51年。胆结石数目1～7个，平均为（3.45±0.26）个。文化程度：小学6例，初中6例，高中学历有21例，大专和大学有11例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2 方法
所有患者行腹腔镜胆囊切除术，A组给予普通护理，主要遵医嘱做好术前的准备工作，并协助患者进行各项检查，给予合并疾病积极治疗和控制。术中密切配合麻醉医生和手术医生进行护理，确保手术顺利进行和患者安全。术后协助患者擦拭身上的血迹，穿好衣物。
B组则进行优质护理。（1）心理疏导。术前对患者进行心理疏导，减轻其对手术的恐惧感，提高其手术依从性。术前减轻心理压力的方式主要可通过播放轻音乐、和患者闲聊、播放电视节目、介绍成功治疗的案例、邀请成功治愈且康复良好的患者现身说法，以提高患者对手术治疗的信心，树立乐观积极的治疗态度，积极配合治疗。另外，需引导和鼓励患者家人多陪伴患者，给予其充足的情感支持，使其感受到家庭的温馨和关怀。（2）健康教育。根据患者的文化程度，对其进行胆结石发病知识教育，并介绍腹腔镜手术的优点、安全性、治疗的原理、整个手术操作流程等，并使其明白手术配合事项，明确中转开腹的情况，取得其配合，并引导患者和家属签署知情同意书。健康教育的实施需注意个体化，对文化水平低的患者需注意反复宣教和耐心解释、耐心回答患者的疑问，采取通俗易懂的语言，并尽可能通过形象的画面、视频等展示手术过程，以提高患者的认知。对文化水平高具备较高的理解能力和领悟力的患者，可通过发放健康手册等方式进行宣教。（3）体位护理。在术后给予去枕平卧体位，将患者头部偏向一侧，这种体位下可预防窒息的发生。患者完全清醒后协助其采取半坐卧位，以提高引流的有效性，减少引流管堵塞和其他并发症的发生，促进患者舒适度的提高。（4）呼吸道管理。术后因吸收大量二氧化碳，容易出现高碳酸血症，需严密监测患者呼吸功能，并指导其有效排出二氧化碳，给予持续低流量吸氧。协助患者翻身叩背、有效咳痰和深呼吸，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。（5）切口护理。加强对患者切口渗液、红肿等情况的观察，预防术后切口感染的发生。术后妥善固定引流管，观察引流情况和胆道出血情况，若出现异常需及时汇报医生处理[3-4]。（6）疼痛护理。对于出现疼痛且可耐受的患者可通过跟患者交流、播放轻音乐等方式转移患者注意力，减轻患者痛苦。对无法耐受疼痛甚至影响睡眠的患者需遵医嘱给予止痛药物进行止痛。（7）早期活动护理。腹腔镜手术切口比较小，患者术中损伤和肌肉破坏小，患者疼痛一般比较轻，因而在术后8小时左右可鼓励患者早期下床活动，以有效预防肺部感染的发生，减少卧床所致褥疮以及下肢深静脉血栓等并发症的发生，以促进患者术后早期康复。（8）饮食护理。胆结石腹腔镜手术患者一般术后16小时左右可出现首次排气，在排气后可指导患者进行少量流食或半流食，并逐渐过渡到普通饮食，注意给予清淡易消化、营养丰富的食物，以促进体力的恢复，增强机体抵抗力[3-4]。
1.3 观察指标
比较两组患者并发症率；手术、住院、术后首次排气时间以及术中出血情况。
1.4 统计学处理方法
SPSS 22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患者并发症率相比较
B组患者并发症率高于A组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术效果确切，但需给予有效的护理干预。优质护理通过加强对患者的心理疏导、体位指导、呼吸道管理和切口护理，并发症预防，并加强了疼痛护理、术后早期活动指导以及科学饮食指导等，体现了以人为本的护理思想，强化了传统基础护理，可为患者提供满意的护理服务，加速术后康复，促进生活质量的提高[5-6]。通过心理疏导，可改善患者不良情绪；通过体位指导，可提高患者舒适度，确保引流通畅，预防误吸发生；通过切口和呼吸道管理，可减少切口感染和肺部感染等并发症的发生；强化疼痛护理则减轻了疼痛对机体康复的影响和对睡眠质量的影响；术后早期活动指导以及科学饮食指导有助于加速患者术后康复，减少卧床并发症的发生。
本研究中，所有患者行腹腔镜胆囊切除术，A组给予普通护理，B组则进行优质护理。结果显示，B组患者并发症率低于A组，手术、住院、术后首次排气时间以及术中出血情况优于A组，说明胆结石患者腹腔镜胆囊切除术给予优质护理可手术时间和术后恢复时间，减少出血和并发症，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:刘莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
标签：患者论文; 胆结石论文; 术后论文; 胆囊论文; 手术论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;