任莉 余小勤 何晓蓉 罗兰霞
重庆第三军医大学附属新桥医院皮肤科 400037
【摘要】 目的 总结窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗银屑病的护理措施和经验。 方法 对2012年1月至2014年12月共（160 ）例在重庆第三军医大学附属新桥医院皮肤科进行窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗的银屑病患者做回顾性分析。 结果 治疗效果好，临床治愈率达（80％ ）。 结论 通过应用窄谱中波紫外线这种操作简单、方便、副作用小的重要治疗手段加有效的护理措施，减轻了患者的痛苦，达到了最佳治疗效果。
【关键词】 窄谱中波紫外线；银屑病；治疗；护理
银屑病是一种常见且难治的慢性炎症性疾病，其基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。研究发现波长为311nm 的中波紫外线光照是治疗银屑病的一种有效方式, 其作用机制可能与NB-UVB 诱导T 淋巴细胞凋亡有关[1]， NB-UVB 的这种细胞毒性在于它单一性强, 能够透达真皮并能在不导致皮肤灼伤的情况下释放出更多的能量。不同范围波长的紫外线具有不同的生物学效应。中波紫外线( UVB, 290~ 320 nm )辐射到人体皮肤,大部分被表皮所吸收, 仅小部分可达真皮乳头层; 而长波紫外线( UVA, 320 ~ 400 nm )仅小部分被表皮吸收, 大部分可透入真皮, 最深可达真皮中部。311、312、313 nm [2]的窄谱中波紫外线(NB-UVB)是UVB 最有效的成分, 它穿透性强, 红斑效应相对较小, 不易灼伤皮肤, 而且避开了DNA 的吸收高峰, 故不易引起DNA突变, 从而降低了致癌性。NB-UVB 照射治疗是近年来广泛应用于临床的光疗方法。现将我科应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗银屑病的护理经验作如下汇报。
1.临床资料
我科于2012年1月至2014年12月应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗银屑病患者（160 ）例，其中男性（102 ）例，年龄20～81岁，女性（58 ）例，年龄6～78岁。
2 治疗方法
2.1治疗频率及次数
治疗频率从每天1次到每周1次不等，大多数患者最常用的是每周2～3次。国外有专家团队比较了每周3 次和5 次治疗斑块状银屑病的效果[3]，结果发现每周照射3次取得疗效的时间明显较每周照射5 次短，所用的照射剂量也明显较少，说明每周照射3 次更适合大多数患者。
2.2治疗剂量
NB-UVB 的不良反应包括红斑效应和致癌性等，因此照射剂量必须在红斑效应和疗效之间达到平衡，同时要考虑长期照射发生肿瘤的可能性 。一般根据最小红斑量（MED）的50%～70%,起始剂量为0.3～0.5J/ｃ㎡,以后每次增加0.05～0.1J/c㎡,患者皮损均得到不同程度改善.最大单次剂量不超过3J/c㎡[4]。有轻度红斑出现则不增加剂量，出现明显红斑或水疱时，减小剂量或应暂停照射1～2 次，待红斑消退后再恢复照射原剂量的70％。均待皮疹改善后照射次数递减为每周2 次、1 次。在维持及次数递减时剂量不变。
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3 护理
3.1 治疗前护理
询问并观察上次照射之后皮损的反应及疗效。关闭门窗拉好窗帘，注意室温，保持23℃～25℃，以免受凉。告诉患者外阴部应注意遮挡，如果面部无皮损也应遮挡，戴好防紫外线的专用眼镜。嘱患者站立于仪器内，头部有皮疹者，照射前应剃头，以免影响治疗。
3.2 治疗后护理
照射完毕后。观察治疗后皮肤的不良反应。皮肤色素沉着最为常见，告诉患者所有治疗的患者都可发生，不需特殊处理，停止治疗1-2个月后逐渐消退；如有皮肤干燥、瘙痒、可搽身体乳及保湿霜。嘱患者治疗前在家洗澡，以减少皮屑，提高照射效果，穿棉质衣裤，勤换洗。在治疗后24h内外出应避免阳光直晒。一旦发生红斑反应，可局部外用皮质类固醇激素乳剂及硼酸水湿敷。如出现显著红斑或伴水肿或水疱时，就应停止治疗，给予药物综合治疗直到红斑消退。告诉患者，此光疗法副作用小，红斑发生率低，至今无引起皮肤癌的报道，解除思想顾虑，尽量放松自己，树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。
3.3 心理护理
3.3.1 提高患者的认知，增进患者的信心
向患者详细讲解银屑病的知识, 发病因素、发病机制、病情的转归、愈后、疾病对机体的影响、治疗目的与现状、目前治疗中存在的问题和注意事项等, 让病人能正确认识疾病的发生。树立克服疾病的信心, 改变错误观点,放弃要求根治的思想, 不乱求医。使病人家属明确该病无传染性, 无需与亲人隔离，向患者强调心理因素在疾病转归、愈后的过程中起着极其重要的作用。良好的心理状态能充分调动人体内的康复能力, 增强自身免疫力。
3.3.2 良好的护患关系
与病人建立友善的关系, 注重, 鼓励病人畅所欲言, 充分表达自己的内心感受,并积极提出问题，针对患者不同心理进行不同的教育与指导, 使他们对教育内容能够理解、遵守、接受。良好的心理、稳定的情绪是治疗疾病的根本。，
3.3.3 健康教育
实施有针对性的心理健康教育，以促进患者早日康复。患者最担心的问题是疾病复发，此时应正确引导患者，增强患者的自信心。首先讲解预防银屑病复发的有关知识，根据病情注意饮食调节、劳逸结合；禁食辛辣油腻刺激性食物，避免加重瘙痒。不要饮酒、吸烟、禁食海鲜、牛羊肉等异性蛋白食物、减少同形反应；患者因大量脱屑,构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失, 严重时产生低蛋白血症或营养不良性贫血, 可进食营养丰富的猪肉、鸡肉、豆制品, 多食新鲜蔬菜和水果, 以提高机体免疫力。保持乐观的情绪，增强体质，预防感冒。
4 小结
经过多年探索，NB-UVB治疗皮肤病的种类在不断增加，在银屑病治疗应用方面取得了较好的效果并且积累了一定的治疗经验, 对原发性皮肤T细胞淋巴瘤、扁平苔藓等也有潜在的应用前景，较传统紫外线疗法而言, 其疗效更为确切, 所需治疗次数和累积剂量更少, NB-UVB 更能诱导皮损内T 细胞凋亡，具有最小红斑量(MED)较大，不易灼伤皮肤，可予更高的照射剂量获得更好的疗效，总之，NB-UVB 治疗皮肤疾病，患者依从性好，较以往其它疗法均有明显的优势。
通讯作者： 任莉，女，1983.4.25，学历大专，护士 15310917483
【参考文献】
［1］ 贺红霞, 白莉. 窄谱中波紫外线在皮肤科的应用［J］.医学综述, 2006, 12( 18) : 1127-1129. ［2］陈伟． 窄谱中波紫外线在皮肤科的应用［J］．医学综述，2010，16( 1) : 113-115．
［3］ 聂廷芬．窄谱中波紫外线的生物学效应及在皮肤科的应用［J］.河北联合大学学报( 医学版) 2013，１５（３）：２０９５
［4］ 秦锐，汤祖莉. 窄谱中波紫外线在皮肤科临床应用及治疗病人安全护理. 辽宁中医药大学学报2012,14(12):1673-842X
论文作者:任莉,余小勤 何晓蓉,罗兰霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：中波论文; 患者论文; 紫外线论文; 红斑论文; 剂量论文; 银屑病论文; 皮肤科论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;