钟洁 黄雅
(昆明市第一人民医院产科 云南 昆明 650011)??
【摘要】 目的?探讨如何选择适宜的剖宫产方式以达到更好的治疗效果。方法?比较60?例纵切口子宫下段剖宫产术与60例横切口腹膜外剖宫产术在胎儿娩出时间、术后排气时间、伤口愈合情况、术后感染率及对新生儿Apgar评分等方面的差异。结果?纵切口下段剖宫产术相对于横切口腹膜外剖宫产术胎儿娩出时间短、Apgar评分情况好；横切口腹膜外剖宫产术相对于纵切口下段剖宫产术术后排气时间短、伤口愈合美观，两组术后感染率无差异。结论?纵切口下段剖宫产术胎儿娩出时间易控制，对于需要尽快娩出胎儿的情况下是较为理想术式；横切口腹膜外剖宫产术损伤小、恢复快，应用广泛。
【关键词】腹膜外剖宫产；子宫下段剖宫产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0108-02
【Abstract】To discuss how to choose a suitable way of Cesarean section in order to achieve better treatment results. Methods to study 60 patients with Cesarean incision underlying section of uterus and 60 cases of extraperitoneal cesarean section with transverse incision at the time of delivery of the fetus,?exhausting time after operation and postoperative infection and wound healing, on newborn's Apgar score differences. Results lower segment caesarean section relative to the longitudinal incision extraperitoneal cesarean section with transverse incision time is short, good Apgar scores for the delivery of the fetus; extraperitoneal cesarean section with transverse incision with respect to longitudinal incision of Cesarean section postoperative exsufflation time short and wound healing in appearance, nodifferences in rates of infection in the two group. Conclusions incision lower segment caesarean section delivery of the fetus is easy to control, the need for delivery of the fetus's case is more desirable as soon as possible; the extraperitoneal cesarean section with transverse incision injury, quick recovery, and is widely used.
【Key words】Extraperitoneal cesarean section?；?The lower uterine segment cesarean section
剖宫产在产科应用日益广泛，手术方式多样，主要分为子宫下段剖官产术和腹膜外剖官产术，其腹壁切口分为纵切口和横切口。我们通过对横切口腹膜外剖宫产术与纵切口子宫下段剖宫产术临床疗效进行比较探讨如何恰当选择剖宫产术式。
1.材料和方法
1.1 临床资料
2012年1月～2013年1月入院的120例在孕周、年龄、手术指征无显著性差异的孕妇(P>0．05)，随机行横切口腹膜外剖宫产术(横组)，纵切口子宫下段剖宫产术(纵组)各60例。
1.2 手术要点
横切口腹膜外手指分离法剖宫产术：选择下腹部耻骨联合上两横指、沿皮肤皱褶处弧形切开皮肤长约12cm，于切口中间切开皮下脂肪及腹直肌前鞘，用两食指向两侧钝性分离与皮肤切口等长，向上下钝性游离腹直肌前鞘与腹直肌附着部分6～8cm，将腹直肌与腹横筋膜层一起向外侧钝性分离，将左侧腹直肌尽量向左下侧拉开，寻找膀胱外侧黄色脂肪堆后推开之显露子宫下段三角区，用手指向两侧推、拉、撕、捻等方法分离膀胱与子宫间隙，不易分离的筋膜层可剪开，反复上推子宫膀胱反折腹膜扩大三角区，充分显露子宫下段，于中间切开子宫下段做浅肌层切口约2cm，使胎囊膨出切口，然后破膜，吸尽羊水，再用手指扩大切口，取出胎儿。 纵切口子宫下段剖宫产术：选择下腹部左旁正中于耻骨联合上两横指纵行切开皮肤及皮下组织12cm，纵行剪开腹直肌前鞘，饨性分离腹直肌，分离腹膜外脂肪后，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，钝性撕开腹膜。在子宫下段膀胱腹膜反折下1cm处于中间切开子宫膀胱腹膜反折至子宫浅肌层切口约2cm，使胎囊膨出切口，然后破膜，吸尽羊水，再用手指扩大切口，取出胎儿。
2.结果
2.1 手术时间及出血量
两组从切皮至胎儿娩出的时间相比有显著性差异 (P<0.05)；总的手术时间和术中出血量两组相比无显著性差异（P>0.05）
2.3 新生儿生后lmin Apgar评分情况，7～8分以上，横组48例，纵组52例，比较两组差异无显著性（P>0.05），<6分，横组12例，纵组8例。
2.4 伤口愈合情况
腹部横切口腹膜外剖宫产组5天拆线，I期愈合，术后疤痕不明显，大部分被腹壁皱折和阴毛所掩盖不易发现，达到美容效果；腹部纵切口子宫下段剖宫产组7天拆线，I期愈合，术后全部看到明显疤痕。
3.结论
近年来，围产医学进步迅速，剖宫产的指征已有所增加，一些大城市剖宫产率已达到?40%。由此而引发的并发症也相应增多，如常见的远期并发症，盆腹腔粘连等，如果在剖宫产时采用的术式不当，就会给以后的盆腹腔手术增加不必要的困难。
?腹部横切口腹膜外剖宫产在防止产科的并发症、合并症等方面有以下几方面明显的优越性:1）由于手术是经腹膜外途径，手术累及范围小，不搔扰腹腔内脏器，可有效防止盆腹腔粘连，防止胃肠功能受影响，术后肠蠕动恢复快，腹痛较子宫下段剖宫产术者轻，产妇进食早，产后早接触，早开奶，促进产后恢复和乳汁分泌，更有利于母乳喂养[1]。同时，对患有阴道炎、宫颈炎、外阴阴道宫颈尖锐湿疣等个别案例，可有效地防止炎症的逆行感染，及胎膜早破等因素所至的宫内感染的扩散；对有宫腔感染而又需剖宫产的病例，不失为一较好的途径[2]。2）不增加手术时间、手术出血量。随着剖宫产术的日益熟练以及妇女对美容的要求，横切口腹膜外剖产术的适应证也越来越广，除胎盘早剥、前置胎盘慎用，先兆子宫破裂禁用外，凡具有子宫下段剖宫产指征者都可应用。
剖宫产中，手术开始切皮到胎儿娩出所需时间关系到胎儿是否发生缺氧，尤其对于胎儿官内窘迫患者显得十分重要。在横切口腹膜外剖宫产术中，主要是分离膀胱腹膜反折的时间差异极大，容易分离者可在短时间内完成，因此，其胎儿娩出的平均时间要比纵切口子宫下段剖官产术长，且极不稳定，故不易控制胎儿娩出的时间，相比之下，纵切口子宫下段剖宫产术胎儿娩出时间比较容易控制，故我们认为在胎儿官内窘迫、脐带脱垂等需要尽快将胎儿取出的情况下，以及胎盘早剥子宫卒中，前置胎盘大出血，产妇合并严重内科疾病等时纵切口子宫下段剖官产术是比较理想的术式。
【参考文献】
[1] 刘沛如，史文华，陈东东.腹部横切口腹膜外剖宫产术对母乳喂养的影响 [J].中国实用妇科与产 科杂志，1998，14(1)：47-48.
[2] 傅才英等主编 . 手术学全集：妇产科卷[M]. 第 1 版 . 北京：人民军医出版社，1995：372.
论文作者:钟洁, 黄雅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：切口论文; 子宫论文; 口腹论文; 胎儿论文; 腹膜论文; 横切论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;