莆田学院附属医院 福建 莆田351100
【摘要】 目的 探讨行为分阶段转变理论在血液透析术过程中患者发生低血压的应用，以减少低血压的发生。方法 将152例透析患者随机分为目标组(76例)和常规组(76例)。常规组进行常规健康教育；目标组建立在行为改变模型上分三个阶段进行健康教育作为干预手段。并进行评价总结两组体重状况及血压状况进行了比较。结果目标组生活质量、健康教育达标程度、主动提问率均显著高于常规组(均P<o．01)，透析患者透析前后体重变化、低血压发生率显著低于常规组(P<o．05)，结论 行为分阶段转变理论能有效的改善血液透析患者自我管理能力，有利于改善血液透析患者的体重、血压，积极配合治疗，提高患者生活质量。
【关键词】 行为分阶段转变理论；血液透析；低血压；健康教育
行为分阶段转变理论是由美国心理学教授普罗察斯卡( Prochaska) 提出，是行为改变的一种策略和方法。其基本过程分为：无意识转变或意识膜糊—准备期及行动期—维持期，具有可控性和反馈性【1】。由于血液透析低血压是常见的并发症，其发生率达20-40%【2】，是临床常见的急症。血液透析患者大多是门诊病人,整体护理缺乏连贯性,如何做好血液透析病人的健康教育, 改善血液透析患者自我管理能力，提高他们的生活质量越趋重要。为此,我们通过本院2018年1月~2018年12月期间来我院行血液透析的152例尿毒症患者采用行为分阶段转变理论模型上,帮助他们提高自我管理能力，改变生活方式，提高生活质量。取得了良好的效果,现报道如下。
对象与方法
一、对象
2018年1月～2018年12月在本院进行血液透析的尿毒症患者有152例，男98例,女54例，年龄19～86岁，平均51岁；文化程度：小学以下57例，中学69例，大专以上26例；原发病：慢性肾盂肾炎5例，慢性肾小球肾炎87例，糖尿病性肾病33例，多囊肾12例，痛风肾9例，肾结石性肾病6例；入选标准；①在研究期间，本地志愿参加的血液透析患者；②年龄＞18岁。排除标准:①在研究期间内死亡或行肾移植的患者；②精神异常不能配合的。
二、方法
根据血液透析期间的医疗护理文书记录，收集患者的一般资料。统一采用血液透析术，患者血液透析时间每次4小时，每周透析2～3次；血流量为200～300ml/min；透析机为德国费森尤斯4008s；透析器为金宝 6LR，面积1.4平方米；透析温度为37℃，透析液钠浓度控制在（135～145）mmol/L；透析液采用碳酸氢盐，透析液流量为500ml/min。
血压测量方法：血液透析前让患者平卧10分钟后测量血压，在血液透析开始后立即测量1次血压，以后每1小时测量1次血压。低血压评价标准：指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上,或收缩压降到90 mmHg以下，伴或不伴低血压的症状【3】。临床表现头晕、恶心、呕吐、头昏、面色苍白、肌肉痉挛、甚至短暂的意识散失。
体重测量方法： 用同一把电子磅秤，每日测体重，透析前测体重，与上次透析后体重相比较。
教育方法:常规组按传统方式进行教育。目标组根据患者自身的生理特点和每次透析可能面临的问题，在此基础上在家属的陪同下进行制定健康教育目标。干预方法如下：干预分三个阶段，第一阶段无意识及有意识期，干预时间约１个月，此时患者处于无意识或模糊意识期，即对于自身不良行为方式与疾病的关系缺乏正确认识，此期是让患者了解血透的目的，重点是让患者意识到低血压的严重性，控制体重的重要性。采取集中面授、发放血液透析手册、有困难应与谁联系等方式，帮助患者制定贴身实用的方案。同时，建立良好的护患沟通。第二阶段准备期及行动期，干预时间为３ 个月，此期重点是帮助患者掌握相关的体重和血压的控制技巧，按照健康教育的预期目标，以和蔼的态度，采用面对面的方式进行讲解、示范或通过模范患者讲述自身感受等，避免采取教条形式进行说教。使患者在关心体贴的氛围中轻松愉快的接受健康教育。同时，责任护士针对不同的患者，采取不同的方法，每例患者在透析生活过程中遇到的实际问题，提供不同方式让患者选择，最终共同制订行为改变的方案。提高其行为转变的信心。第三阶段巩固期，时间约6个月，此期重点是防止患者因自我管理能力不足或环境的诱惑力而无法维持已建立的健康行为。主要通过患者回归家庭、社会、门诊透析，同时提供心理上的支持和鼓励，提高并不断强化患者自我管理能力。
四、数据处理
全部数据用SPSS16.0软件进行分析，采用秩和检验。
讨论
一、变行为分阶段转理论运用于透析患者的低血压、体重干预是有效可行的
1.血透患者由于未能控制饮食、饮水量，体重增加；透析中氨基酸丢失蛋白质分解增加等， 导致患者出现营养不良及贫血，血清白蛋白、血红蛋白下降、血浆胶体渗透压下降；还有80%以上肾功能衰竭患者在开始透析时已经存在心血管疾病等因素，认为与血液的引出，体外循环的建立，血液动力学的改变有关【3】。导致容易发生低血压。
2. 部分患者在透析当日服用降压药，诱导出现低血压；如果血液透析中脱水量过多或脱水速率过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，有效循环血容量不足，由于超滤量增高，药物降压和超滤降压相互叠加，可使血压骤减。
所以，让透析患者从一开始透析就要意识到，血液透析治疗只是代替肾脏治疗的一种方法。透析后饮食摄入的控制非常重要，以行为分阶段转变理论为基础的健康教育有改善透析患者生活方式的转变
达到较好的饮食摄入的控制。
二、行为分阶段转变理论为基础的健康教育有利于透析患者生活方式的转变
低血压是维持性透析患者常见并发症之一，也是影响透析质量的因素之一。随着健康观和医学模式的转变，血液透析治疗的目的不仅是延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量。对于血液透析病人来说,透析后面临许多生活方式改变的问题，所以对于血液透析病人来说, 如何调整心态、合理饮食、合理用药、急诊处置等，通过对血透患者实施行为分阶段理论转变为基础，指导指导患者保持开朗乐观的情绪，同时简要地向他们介绍疾病的发生发展及治疗效果等，让他们对自己的疾病有所了解，消除思想顾虑和恐惧心理。指导他们在透析过程中合理进餐，指导患者遵医嘱使用降压药，透析当日应停用或减量服用长效降压药和血管扩张剂，或采用短效降压药。对基础血压较低的患者,开始血透可含服人参片。
指导患者使用适合自己的生物相容性的透析器，或者在血液透析前将新的透析管和透析器用0.9%氯化钠充分预冲吸咐。 如果血液透析期间患者体重增长过多，在本次血液透析中不可一次超滤到位，指导患者将剩余的超滤量留下次血液透析时完成，同时指导患者限制水、钠的摄入量，饮食上要做到“质优量少”，特别注意节制饮食，控制体重增长【5】。病人对疾病自我管理能力明显提高，用药依从性增强、饮食控制能力提高,对疾病的监测自我管理的能力提高。因此加强行为分阶段转变可提高健康教育效果,让患者更好地掌握健康教育知识。有利于患者主动积极地配合治疗和护理，还能促进其功能康复和心理康复，有效地改善患者的自我管理能力，减少各种并发症的发生率，是提高患者生活质量的一种有效途径。
综上所述，行为分阶段转变理论为基础运用于血液透析中低血压的健康教育，可以帮助改善透析患者的血压、体重，降低血透中低血压的发生率和提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1] 孙柳。苏春燕，唐雯，等.行为转变理论在腹膜透析患者容量控制中的应用〔J〕.中华护理杂志，2011,46 ⑺：640-643.
[2]梅长林, 叶朝阳, 赵学智. 实用透析手册. 北京：人民卫生出版社，2004，147-150.
[3]许可. 血液透析中低血压的临床观察及防治措施. 中国实用医药，2008，3（32）：54-55.
[4]张艳，李玉兰. 血液透析中低血压的临床观察与护理.医药论坛杂志，2011，32：190-191.
[5]马金秀，李家莲，刘国红. 血透中进餐对终末期糖尿病肾病患者血压的影响.护士进修杂志，2010，14：157-159.
论文作者:吴丽英
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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