黑龙江大兴安岭地区呼中人民医院 165036
摘要：三叉神经痛又称原发性三叉神经痛，是一种原因未明的面部三叉神经分布区域内反复发作性、短暂性、阵发性剧痛。多数患者在50岁以后发病，所以老年患者居多。有原发性和继发性之分。本文旨在探讨针灸治疗三叉神经痛的临床效果。
三叉神经痛 又称痛性抽搐。是一种原因未明的面部三叉神经分布区域内反复发作性、短暂性、阵发性剧痛。有原发性和继发性之分。本病发作突然，疼痛呈放射性电击样，每次持续时间较短，数秒至数分钟后自行缓解，但常连续反复发作。发病人群，女性多于男性，多为单侧发病，极少双侧。多数患者在50岁以后发病，所以老年患者居多。三叉神经痛相当于中医学的“头风”、“面痛”等。
1.诊断要点
1.1.临床表现
1.1.1.面部三又神经一支或几支分布区内突发性电击样针刺、刀割或烧灼样剧痛，历时约几秒至十几秒，多不超过1～2分钟。疼痛可长期固定在某一支，亦可两支同时受累。初期发作次数较少，之后发作次数增多。重者每分钟发作数次，一日内连续发作几十次。[1]
1.1.2.上唇外侧、额、口角、舌处存在着“触发点”，即这些部位稍被触动便可突然发作。严重患者在洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽时就可引起发作。[2]
1.2.辅助检查
无特异性检查项目。
2.治 疗
2.1.常用穴位
鱼腰、四白、夹承浆、迎香、外关、下关、听会、率谷、头维、合谷、后溪、太冲、内庭、太溪等。[3]
2 .2.精选对穴
鱼腰配四白。鱼腰为经外奇穴，具有激发经气、疏通经络、调和气血的作用；四白为足阳明胃经穴，可以散风明目，疏通足阳明经络，使之气血畅通，故病可愈。[4]
鱼腰、四白、夹承浆等穴位应根据疼痛的部位灵活选用，同时配用合谷、后溪等穴位。如眉弓及前额痛，则选用阳白、鱼腰、眉冲和合谷、后溪、内关穴；如面颊部疼痛，则选用四白、颧髂、上关和合谷、后溪、内关穴；如果下颌部疼痛，则选用下关、承浆、颊车和合谷、后溪、内关穴；如果疼痛的部位比较广泛。则要相应的扩大联合选穴的范围。患侧取穴为主，辅以健侧少量取穴。[5]
2.3.应用技法
穴位皮肤常规消毒，采用毫针刺鱼腰穴直刺 O．2寸，四白穴针尖向下刺0．8寸，用泻法，每日1次，留针30～40分钟，lO次为l疗程。
2.4.配方理论
中医学虽无三叉神经痛之病名，但在历代文献中有“齿痛”、“颧骨痛”、“面痛”、“偏头痛”等类似本病的论述。如清代陈士铎在《辨证录》中说：“人有患半边头风者，或痛在左或痛在右，百药治之罔效，此症得之郁气不宣，有加风邪袭之于少阳之经络，遂致中半边头痛也……大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂郁之事而更加之风寒之天则大痛而不能出乎……”。王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中说：查患者头痛者，无表证、无里证、无气虚、痰饮等证，时犯时好，百方不效，用此方一剂愈等。不仅描述了本病的表现，而且指出治疗原则和方法。中医以为本病多为风寒或风热之邪袭于阳明、少阳经脉，致气血运行不畅，血气痹阻而致面痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正如《张氏医通》云：“面痛……不能张口言语，手触之即痛，此是阳明经络受风毒，传入经络，血凝滞而不行。”[6]
2.5.转归及预后 面痛是一个非常棘手的疾病，针刺与刺络拔罐配合治疗，具有较好的疗效，其转归如下：
1．发病早期，邪浅病轻，经过治疗可望痊愈。
2．迁延日久，邪深病重，缠绵难愈，针刺治疗可望好转，但疗程长。
3．本证发作时痛势剧烈，痛如刀割，故影响人体正常的饮食起居，久则致气血逆乱，脏腑失调，变生他证。
2.6.预防与调护
1．避免六淫侵袭及七情所伤。
2．饮食宜忌辛辣刺激之物。
2.7.临证提要 面痛为临床常见病，疑难病，针灸与刺络拔罐相结合疗效肯定。但是，针刺手法是疗效的关键。以疏解三阳经脉、通络止痛为治则。
3.按语评说
三叉神经末梢纤维分为三支，所选用的第一组至第三组穴位就分别位于第一支、第二支、第三支三叉神经的支配区内。第一组至第三组穴位的选用，应根据三叉神经发生病变的部位而定。合谷穴是治疗本病的有效穴位，无论哪一个分支发生疼痛，均应配用该穴。[7]此外，由于患侧面部存在着“触发点”，这些点稍被触及即引起剧痛发作，所以针刺时避开“触发点”为宜。我们在临床上发现，面部“触发点”较多者针刺患侧穴位疗效并不理想，此时改针健侧穴位或患侧非病变分支内的穴位却能收到一定效果。[8]
三叉神经痛属中医“面痛”范畴，主要为足阳明经络受风热之邪侵袭，气血凝滞不行，不通则痛。鱼腰、四白、夹承浆三穴合称为三孔穴，鱼腰为眶上孔，四白为眶下孔，夹承浆为颏孔，三穴相配可疏通足阳明经络，使之气血畅通，所选三孔穴按神经分布取穴，针剌时必须刺人孔内，直接刺激各患支，因此刺激量要强，才能取效，故病乃愈。由于本病易反复发作，情绪受刺激后最易诱发，所以要注意调摄情志，不要悲怒急躁。[9]
参考文献：
[1]郑锦清，黄漫为，王琼梅. 针灸治疗三叉神经痛30例[J]. 河南中医，2010，（12）：1229-1229.
[2]范红玲. 王立忠治疗三叉神经痛经验[J]. 河南中医，2011，（7）：728-729.
[3]苏苇. 电针配合辨证分型治疗三叉神经痛19例[J]. 上海针灸杂志，2012，（3）：173-174.doi：10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.173.
[4]赵帅，孟智宏. 毫针结合耳针治疗三叉神经痛1例[J]. 河南中医，2012，（4）：502.
[5]薛国圈，刘兰甫，李鹏超，等. 以蜂针为主治疗原发性三叉神经痛37例[J]. 中国蜂 业，2011，（7）：28-28.doi：10.3969/j.issn.0412-4367.2011.07.019.
[6]白月宇，王胜，杨晨，等. 三叉神经痛的中医药治疗近况[J]. 中医药学报，2012，（2）.doi：10.3969/j.issn.1002-2392.2012.02.035.
[7]关勇，吕梅. 针灸联合通络止痛方治疗原发性三叉神经痛的临床效果观察[J]. 社区医学杂志，2016，（7）.
[8]谢定邦，陈勇华. 手掌八卦全息针法治疗三叉神经痛的疗效观察[J]. 临床医学研究与实践，2016，（9）.
[9]李勇华. 深刺久留针针刺法治疗原发性三叉神经痛[J]. 中国医药指南，2015，（7）.
论文作者:商志丰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/26
标签：三叉神经痛论文; 穴位论文; 经络论文; 针刺论文; 后溪论文; 原发性论文; 气血论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;