袁碧波
云南省武定县人民医院内二科 云南武定 651600
【摘 要】随着乙型病毒性肝炎病情的不断进展，它能够逐渐发展为慢性乙型肝炎后肝硬化，这也是其终末期表现，疾病后期在感染、原发性肝癌及肝性脑病等并发症的影响作用下，导致患者死亡，临床治疗效果不显著。现阶段，在治疗慢性乙型肝炎后肝硬化方面，虽然西医抗病毒治疗是其首选治疗药物，然而中医辨证治疗也存在一定的临床价值。
【关键词】慢性乙型肝炎后肝硬化；中医治疗；西医治疗；研究进展
慢性乙型肝炎后肝硬化属于一种进行性慢性疾病，主要致病原因为乙肝病毒的感染所致。在我国存在较高的乙肝病毒感染率，随着病情的进展，部分患者会出现肝硬化的临床症状。如果患者发展为肝硬化，则会不可逆的实质性损害患者的肝脏，因此治疗效果多不明显。在辨证基础上，中医与西医抗病毒治疗有效结合，在治疗乙肝后肝硬化方面的临床价值较为明显[1]。本文主要论述慢性乙型肝炎后肝硬化的中西医治疗情况。
1中医治疗研究
1.1分析中医症候物质基础
相关特异代谢组分、蛋白群体及基因群的表达异常构成了症候物质基础。对于乙肝后肝硬化来说，其实证主要与炎性反应、免疫因素及脂质代谢调节之间具有密切关系，虚证和细胞周期磷酸化及过氧化物酶活性等信号通路之间具有一定关系。
1.2辨证分型
在中医诊病过程中，辨证分型是其特色内容。通过对四诊信息资料的收集将证型确定，辨证分型能够病理概括疾病的某一发展阶段。临床研究显示，通过对系统聚类方法的运用，研究指出乙肝后肝硬化主要包括7种类型的中医证型：气（阳）虚证、血瘀证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证及湿热内蕴证。在肝硬化病情不断加重的影响下，会改变机体的免疫状态，随之改变中医证型，减少单纯实证和单纯虚症，增多虚实夹杂证，说明在空间和时间的变化下，会动态演变患者的证型。
1.3中医治疗
治疗患者的抗肝纤维化可能会将早期肝硬化逆转，或将病情进程延缓，避免患者向肝癌或失代偿期肝硬化发展。谭正玉，刘文武，马小兵等[2]相关研究学者发现，运用活血软肝丸口服治疗肝硬化可以促进肝脏血液循环，使炎症反应减轻，细胞膜稳定，使肝细胞得到有效恢复。对肝硬化进行中医治疗过程中，需要对患者的免疫功能不断增强。张健，付怀成等[3]研究学者指出，对于乙肝后肝硬化患者来说，其在病情演变期间，会不断亏耗患者的脾肾之阳，所以治疗重点需要放在温阳方面，切勿长期、大量使用苦寒类药物。温阳益气汤的中药组成包括桂枝、制附子及熟地黄等，该方的主要功效为健脾疏肝、温阳化气。临床研究显示，在改善血清肝纤维化指标、肝脾肿大及症状体征方面，温阳益气汤具有十分显著的治疗效果。
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2西医治疗研究
2.1单独用药治疗
在失代偿期肝硬化治疗方面，首个被批准的抗病毒药物为拉米夫定，HBV-DNA是其作用位点，在与三磷酸脱氧胞苷相关竞争作用下，能够终止合成HBV-DNA链，对病毒产生显著抑制作用。相比于拉米夫定，阿德福韦酯具有较慢的起效时间，然而能够对HBV-DNA复制产生持续抑制作用。阿德福韦酯可以使血清病毒载量降低，并不断提高HBeAg转阴率。替比夫定属于一种抗HBV-DNA多聚酶药物，对HBV-DNA第一、二链的合成具有同时抑制作用。同时，该品能够促进肝功能改善，抗病毒作用较强，且在乙肝产妇及孕妇的治疗中也较为适用。恩替卡韦对HBV-DNA聚合酶具有选择性抑制作用，能够抑制病毒DNA复制，同时长期运用存在较低的耐药率，可以有效保护机体免疫功能。
2.2联合用药治疗
研究显示，可以通过联合使用抗病毒药物的方法对乙肝后肝硬化患者予以有效治疗。例如阿德福韦酯联合替比夫定治疗，阿德福韦酯联合拉米夫定治疗等。张松林等[4]学者研究指出，阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝后肝硬化对HBV-DNA复制具有显著抑制作用，对ALT复常具有促进作用，能够明显改善患者肝功能状况。同时阿德福韦酯联合拉米夫定用药对病毒颗粒的产生能够有效抑制，减慢肝硬化和肝纤维化的速度。
3中西医结合治疗
中医学由经验医学时代产生，对整体内容较为注重，但是存在不足的分析方法，而实验医学时代应运而生出现代医学，其优势为具有良好的分析方法但存在不足的整体综合。上述两者之间可以相互结合，做到优势互补，将更好的服务和治疗提供给患者。
章美元，韩真等[5]学者研究指出，阿德福韦酯、拉米夫定与扶正化瘀胶囊在联合治疗乙肝后肝硬化过程中，能够促进患者肝功能状况得到明显改善，将肝纤维化病理改变有效逆转，从而使患者病情的进展得到延缓。此外，研究显示，恩替卡韦与健脾中药联合应用，能够使患者苔腻、纳呆、疲乏及上腹部胀痛等症状得到明显改善，有效减轻患者痛苦。
4结束语
总而言之，乙肝肝硬化通过三种方法治疗后的临床治疗效果均较明显，且各具优势。中医辨证论治是中医对疾病的治疗关键，西医治疗对肝功能恢复和病毒抑制较为重视，而对于中西医结合治疗来说，“病证”是其核心内容。在不断发展生物大数据和系统生物学的影响作用下，现阶段出现了治疗和预防疾病的新方法，即精准医疗。因精准医疗的基础包括表观组、代谢组、蛋白组及基因组等诸多组学技术，在特定疾病类型和大样本人群的作用下，将疾病的治疗靶点和致病原因进行精准寻找。所以，在人们进一步研究肝硬化发病机制的影响下，将会实现精准个性化治疗乙肝后肝硬化疾病，同时人们对这一新方法的认同感也会越来越高，并在临床中实现广泛运用，最终实现对肝硬化的突破性治疗。
参考文献：
[1]冯因克，刘亚敏，陈启龙等.慢性乙型肝炎后肝硬化中西医治疗研究进展[J].中国医药导报，2016，13（29）：28-31.
[2]谭正玉，刘文武，马小兵等.活血软肝丸治疗早期乙肝肝硬化的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（6）：334-336.
[3]张健，付怀成.“温阳益气汤”治疗乙肝肝硬化47例临床研究[J].江苏中医药，2014，（8）：30-31.
[4]张松林.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：1225.
[5]章美元，韩真.拉米夫定、阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝后肝硬化失代偿期的2年疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（2）：166-168.
论文作者:袁碧波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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