[关键词] 颈动脉内膜中层厚度；慢性脑缺血；中医辨证论治
[Abstract] Objective To observe the effect of TCM syndrome differentiation on carotid intima-media thickness in patients with chronic cerebral ischemia, so as to provide research basis for clinical syndrome differentiation and treatment. Methods 259 patients with chronic cerebral ischemia were randomly divided into two groups. 128 patients in the control group were treated with traditional western medicine and drugs. 131 patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine and syndrome differentiation. After 30 days of treatment, the clinical effect was evaluated. Carotid intimal thickness and cerebral blood flow were measured by Doppler ultrasonography. Result According to the treatment of 259 patients, from the perspective of syndrome differentiation, the difference between wind Yang Syndrome and liver fire syndrome before and after treatment was statistically significant (P > 0.05), and the other syndrome types were significantly improved. Compared before and after treatment, the difference was statistically significant (P < 0.05), but all the TCM syndrome types were treated with TCM with syndrome differentiation After treatment, the intima-media thickness of carotid artery was significantly reduced. The difference was statistically significant before and after treatment (P < 0.05, 0.01), which was better than the control group. The difference was statistically significant between the two groups (P < 0.05). Conclusion syndrome differentiation is the best way to treat the patients with chronic cerebral ischemia.
[Key words] carotid intima-media thickness; chronic cerebral ischemia; TCM syndrome differentiation and treatment
颈动脉粥样硬化、内膜增厚，导致血管狭窄是慢性脑缺血的主要原因之一，那么，改善颈动脉内膜，减轻狭窄程度是改善治疗慢性脑缺血的重要措施，前期研究表明，中医辨证分型与颈动脉内膜厚度程相关性[1]，该文观察采用中医辨证分型治疗对慢性脑缺血颈动脉内膜厚度的影响，为临床辨证论治提供研究依据现以该院2018年9月—2020年3月收治的259例病例为例，进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月—2020年3月我院就诊的住院或门诊的慢性脑缺血患者，入选病例共259例，其中男153例，女106例，平均年龄（61.12±5.42）岁，病程最短为3个月，最长12年，平均（3.18±2.78）年。入选标准：①以上符合日本厚生省循环系统疾病研究班关于慢性脑缺血的诊断标准；②年龄50～80岁；排除标准：①短暂性脑缺血发作；③合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病；③精神障碍或严重痴呆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1 中医辨证分型 259例辨证分型参照全国中医高等院校统编教材《中医内科学》“眩晕病”分为风阳上扰证、痰湿中阻证、气血亏虚证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证5个证型[2]。
1.2.2 分组 按数字表将患者随机分为两组，即单纯西医治疗组（简称为对照组）128例，男80例，女48例，平均年龄（61.18±5.35）岁；中医辨证论治组（简称观察组）131例，男73例，女58例，平均年龄（60.93±5.66）岁。
1.2.3 干预方法 两组病人均接受常规对症处理，包括静卧，减免刺激，控制水盐摄入，调控血压、血糖、抗感染及必要时降颅压治疗，防治并发症，预防跌伤。对照组在此基础上采用西医对症及常规治疗：①镇静、抗晕剂：西比灵胶囊10 mg，qn；②改善血液循环药物：倍他司汀片6 mg，tid；⑤营养代谢药：5%葡萄糖注射液250 mL（或0.9%氯化钠注射液250 mL）+胞磷胆碱钠0.5 mg，ivgtt，qd；观察组在西医常规治疗基础上加用中医辨证治疗方案：①风阳上扰证采用平肝潜阳，滋养肝肾法，方用天麻钩藤饮：天麻10 g、钩藤20 g、石决明30 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、山栀子10 g、黄芩10 g、益母草15 g、茯苓12 g、夜交藤20 g。②痰浊中阻证采用燥湿祛痰，健脾和胃法，方用半夏白术天麻汤：半夏10 g、白术10 g、天麻10 g、茯苓12 g、甘草5 g、陈皮6 g、大枣10 g、生姜10 g。③瘀血阻窍证采用祛瘀生新，通窍活络法，方用血府逐瘀汤：赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花6 g、当归10 g、柴胡12 g、枳实10 g、桔梗10 g、牛膝15 g、生地黄20 g。④气血亏虚证采用补气养血，健运脾胃法，方用归脾汤：党参15 g、黄芪20 g、白术10 g、茯苓10 g、酸枣仁10 g、龙眼肉10 g、木香10 g、甘草10 g、当归6 g、远志10 g、大枣10 g、生姜10 g。①肝肾阴虚证采用补益肾精，充养脑髓法，方用左归丸：熟地30 g、山萸肉10 g、山药10 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g、牛膝15 g、龟版胶10 g。以上中药煎服法：加水500 mL，煎至200 mL，分2次温服，1～2剂/d。两组疗程均为30 d。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计软件，以方差±标准差（x±s）表示均数组间比较单因素计量资料，采用t检验，计数资料（检出率）用χ2检验。
2 结果
2.1 259例慢性脑缺血不同基础疾病患者颈动脉内膜中层厚度比较
通过对259例慢性脑缺血不同基础疾病患者颈动脉内膜中层厚度比较，治疗后较治疗前劲动脉IMT厚度，均有所减小，且差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 259例脑缺血不同中医证型患者颈动脉内膜厚度比较
通过对259例脑缺血不同中医证型患者颈动脉内膜厚度比较：风阳上扰证、肝火上炎证、痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻窍证在治疗前后颈动脉IMT厚度均有所减小，且治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05， P<0.01。）。
2.3 2组治疗前后TCD值比较
通过对两组治疗前后TCD检查结果比较，显示：治疗前后自身比较：①t=5.051～5.201，P<0.01，②t=2.040～2.720，P<0.05；与对照组比较：③t=2.805～4.709，P<0.01，④t=2.317～2.550，P<0.05。
3 讨论
该研究259例慢性脑缺血患者中，其基础疾病以高血压、高脂血症占比例较高，分别是81（31.74%）和69（26.64%），其颈动脉内膜中层厚度严重程度为：糖尿病>高脂血症>高血压>冠心病。但是，研究结果显示，虽然糖尿病、高脂血症和高血压病颈动脉内膜异常程度较冠心病重，通过治疗后仍有显著性改善，治疗前后比较，差异无统计学意义（P<0.05），而冠心病患者虽有改善，但治疗前后比较差异无统，计学意义（P>0.05）。其原因有待进一步探讨。
加用中医辨证治疗的观察组患者颈动脉内膜中层厚度改善显著优于单纯西药治疗组（对照组），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，研究还表明，加用辨证论治的患者TCD检测椎基底动脉供血显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。体现了中医辨证的优势。
以上结果表明，在慢性疾病发生发展过程中，有着不同的时期，不同的阶段病因病机，且个体的差异造成疾病有着不同的病性，疾病可表现有不同的证型，可以说证候是疾病个体的差异以及病情阶段的变化不同体现，采用辨证论治可提高临床疗效，是个体化治疗的最好方法。
[参考文献]
[1] 黄立武，刁丽梅，陈远平，等.慢性脑缺血患者中医证候临床调查分析[J].现代中西结合杂志，2011，20（25）：3121-3122.
[2] 田德禄.中医内科学（第七版教材）[M].上海：上海科学技术出版社，2006，8（1）：288.
论文作者:焦峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
标签：内膜论文; 厚度论文; 中医论文; 颈动脉论文; 患者论文; 脑缺血论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2020年3期论文;