（齐齐哈尔建华医院普外二科（乳腺科）；黑龙江齐齐哈161006）
摘要 目的：讨论总结关于肉芽肿性乳腺炎的病因及保守治疗的方法。方法：选取我院2015年3月到2016年3月收治的70例肉芽肿性乳腺炎患者，对所有患者的病因、以药物封闭、乳管灌洗、手法疏通的保守治疗方法进行总结性分析。结果：70例肉芽肿性乳腺炎患者，经过为期2个月的治疗后，其中65例（92.85%）患者痊愈，肿块完全消失；3例（4.33%）患者肿块有明显缩小的趋势，肿块小于2厘米；1例（1.42%）患者治疗失败，采用手术的方法治疗恢复健康。对患者进行3个月的随访和电话访问，询问患者疾病的恢复情况，发现所有患者均无复发，并且没有出现任何不适。结论：肉芽肿性乳腺炎的病因复杂，可能是自身免疫反应、创伤、激素水平失调引起的，在临床上的诊断具有苦难，其保守治疗方法药物封闭、乳管灌洗及手法疏通是有很好的效果的，保守治疗的复发率低、治疗效果好避免了对正常乳腺的切除。
关键词 肉芽肿性乳腺炎；病因；保守治疗
肉芽肿性乳腺炎是乳腺的肉芽肿性小叶炎，是以肉芽肿为病理特征[1]。肉芽肿性乳腺炎在二十世纪中期被报道出来，直到前几年在临床上都比较少见，但是随着社会经济的发展，人们生活水平的提高和生活压力的 增大，患病率逐年上升。肉芽肿性乳腺炎不属于恶性疾病，但在诊断过程中有难度，治疗方法选择性多，为了总结分析肉芽肿性乳腺炎的病因和保守方法的治疗效果，选取我院2015年3月到2016年3月收治的70例肉芽肿性乳腺炎患者，将其临床资料进行总结分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月到2016年3月收治的70例肉芽肿性乳腺炎患者。所有患者进了彩超定位下空心针穿刺活检病理诊断并确诊。年龄22-72岁，平均年龄（25.2±1.5）岁；病程1个月至2年，平均病程（7.2±1.5）月；有哺乳史患者28例（80.0%），未哺乳患者 7 例（20.0%）；单侧病变患者30例（85.7%），左侧 17 例，右侧13例；双侧乳房病变 患者5例（14.3%）；单纯乳房肿块患者26例（74.3%），合并乳房肿块患者9例（25.7%）。
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1.2临床表现和检查
患者肿块多为不规则形，其中肿块位置位于乳晕周围、乳晕中央，多数患者有疼痛感、发热。在初期，乳房突然出现肿块，质硬、边界不清楚，皮肤没有改变，碰触可产生疼痛。如果没有进行及时的处理治疗，肿块可短时间增大，碰触疼痛加剧，局部皮肤呈红色、紫红色，甚至形成脓肿、溃疡。
对患者进行超声多普勒检查，发现肿块形态不规则、边界不清晰、非均质改变、回声呈流沙样，血流信号丰富。对患者进行血常规检查，没有发现白细胞及中心粒细胞增多；对患者脓液进行微生物检查培养，没有发现细菌及厌氧菌。
1.3治疗
肉芽肿性乳腺炎患者采用药物封闭、乳管灌洗和手法疏通的保守治疗方法。由2%利多卡因5毫升、地塞米松5毫克、曲安奈德40毫克、生理盐水混合成封闭液10毫升；由2%利多卡因10毫升、地塞米松10毫克、曲安奈德40毫克、生理盐水混合灌洗液100毫升。对患者乳房进行挤压，排出乳腺内的脓液或积液，用灌洗液洗管道，之后进行多点局部药物封闭。如果经过治疗患者肿块没有变小趋势或者脓肿更为严重，可以使用手术的方法。
2结果
70例肉芽肿性乳腺炎患者，经过为期2个月的治疗后，其中65例（92.85%）患者痊愈，肿块完全消失；3例（4.33%）患者肿块有明显缩小的趋势，肿块小于2厘米；1例（1.42%）患者治疗失败，采用手术的方法治疗恢复健康。对患者进行3个月的随访和电话访问，询问患者疾病的恢复情况，发现所有患者均无复发，并且没有出现任何不适。
3讨论
3.1病因
肉芽肿性乳腺炎是一种特殊的乳腺验证，不同于一般的炎症特征，临床诊治中容易发生误诊或者治疗方法不合适导致病情严重。肉芽肿性乳腺炎发病率占乳腺疾病的百分之2，患病人群多为育龄期妇女。一般认为肉芽肿性乳腺炎属于自身免疫性疾病，对自身分泌的乳汁有过高的敏感度，但是具体发病原因并不明确。据文献资料报道[2-3]，一些学者认为肉芽肿性乳腺炎是由于乳汁引发免疫反应，一些学者认为是由于细菌感染引发，一些学者认为是由于体内激素分泌失去平衡、创伤等引发的。在本文的研究对象中，70例患者其中50例患者有乳汁淤积的情况发生，5例患者乳房受到重击，5例患者乳头内陷，5例患者经期曾服用避孕药，所以推测发病机制可能与免疫反应、创伤、感染、激素水平有关。避孕药含有雌激素，可能刺激如下管发育，引起乳汁在小叶内淤积，进而产生免疫反应，最终发展成肉芽肿性乳腺炎。
3.2治疗
肉芽肿性乳腺炎的治疗方法不明确，包括保守药物治疗和手术治疗。手术治疗切除范围大，对患者造成的伤害较大，所以本文对70例患者采用保守治疗的方法，经过对患者的临床资料进行分析总结发现：70例肉芽肿性乳腺炎患者，经过为期2个月的治疗后，其中65例（92.85%）患者痊愈，肿块完全消失；3例（4.33%）患者肿块有明显缩小的趋势，肿块小于2厘米；1例（1.42%）患者治疗失败，采用手术的方法治疗恢复健康。对患者进行3个月的随访和电话访问，询问患者疾病的恢复情况，发现所有患者均无复发，并且没有出现任何不适，说明保守治疗方法药物封闭、乳管灌洗及手法疏通是有很好的效果的，保守治疗的复发率低、治疗效果好避免了对正常乳腺的切除。随着医学的发展，今后我们对这种的疾病的病因会更加的了解，治疗方法会更有效。
参考文献
[1]於恩桥,赵柳华,唐祖雄,等.特发性肉芽肿性乳腺炎的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志 , 2015,22(8):985-988.
[2]Aghajanzadeh M,Hassanzadeh R,Alizadeh Sefat S,et al. Granulo-matous mastitis: Presentations,diagnosis,treatment and outcomein 206 patients from the north of Iran[J].Breast,2015,24(4):456-460.
[3]麻丽珍,朱娘生.65 例肉芽肿性乳腺炎的临床分析[J].现代医院,2012,12(5):40-41.
论文作者:梁艳丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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