【摘要】目的 探讨子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（UAE）前后的护理研究。方法 对56例子宫肌瘤患者（共95个肌瘤）在UAE前、后临床护理，使患者能够解除紧张情绪，很好配合手术。结果 56例肌瘤介入手术技术成功率100%，无明显并发症发生。介入治疗后肌瘤均有不同程度缩小。结论 优质护理对子宫肌瘤介入治疗至关重要。
【关键词】 子宫肌瘤 介入栓塞治疗 护理研究
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0022-02
【Abstract】Objective：To investigate the nursing care in uterine arterial embolization (UAE) for uterine leiomyoma. Methods：56 cases of patients with uterine leiomyoma were treated at nursing care before and after the interventional treatment with UAE．All patients were kept emotional stability, and happy with the therapy．Results：The technical success rate of catheterization and embolization procedure was 100% in all cases. No serious complications occurred. After the therapy, the volume of the leiomyomas in all patients was decreased. Conclusion：The effective nursing care is very important for the interventional treatment of uterine leiomyoma.
子宫肌瘤（uterine leiomyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，是由子宫平滑肌组织增生而成，在30岁以上的女性中发病率高达20%[1]。多伴有月经量多、经期延长、不孕症，尿频、尿急，甚至出现尿潴留，贫血，腰骶部疼痛等症状。我们根据我院近年所做子宫肌瘤UAE病例并结合临床护理表现进行总结，旨在进一步评价优质护理对子宫肌瘤介入治疗的临床意义。
一、材料与方法
1.临床资料：本组56例，年龄30～53岁，平均41岁，23例以阴道流血为主要症状，15例有贫血症状，12例常规B超体检发现，6例有盆腔肿块压迫症状，最大肌瘤大小约为9.0cmx9.0cmx9.5cm，最小肌瘤大小约为1.0cmx0.8cmx1.2cm，22例属多发性肌瘤，约占39%。
2.彩色多普勒检查
采用西门子SequoiA512型超声仪。检查前患者憋尿，取仰卧位，采取3.5Hz凸阵探头脉冲及彩色多普勒均可显示肌瘤内血流状态，同时可清楚观察子宫的切面形态与结构，显示肌瘤的大小、分布和外形轮廓以及某些继发性改变，同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系。超声对子宫肌瘤诊断符合率高，国内外报道均达90%以上。经阴道超声可识别3～5mm的小粘膜下肌瘤。
3．术前准备。选择月经干净后1周入院，常规放免卵巢功能测定，血常规、凝血四项、肝、肾功能测定、B超及诊断性刮宫明确诊断，腹股沟备皮、碘过敏试验、术前常规留置导尿管。
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4.介入治疗：采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉，超选择置4－5F cobra导管于双侧子宫动脉造影，用PVA微球颗粒及明胶海绵条进行栓塞，术后2小时皮下注射克塞40mg，给予抗菌素3－5天。
二、结果
1.临床疗效
全组患者症状均有明显改善。其中3例术后5～7天粘膜下巨大肌瘤脱落，1例病人术后3个月后发生闭经，另有3例术后3－4个月出现月经量不同程度减少，贫血症状缓解改善，盆腔压迫症状消失。全组未出现子宫坏死和子宫内膜炎等严重并发症。
2.不良反应及处理
术中患者不同程度存在下腹胀痛，术后发热18例，约占32%，阴道少量出血4例，约占7%，1例腹胀明显，第二天未通气者给予清洁灌肠及口服霍香正气水症状缓解。
3．影像学表现：
UAE前后DSA表现：双侧子宫动脉增粗、迂曲、延长，实质期肿瘤呈球形染色，栓塞后肿瘤血管即正常，子宫螺旋动脉消失。
三、讨论
1．子宫肌瘤的病理基础
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，肌瘤与正常组织分界清楚，有完整的包膜或假包膜。其发生可能与过度的雌激素刺激有关，绝经后肌瘤可逐渐萎缩[2]。
2．子宫肌瘤介入治疗的治疗机制及临床价值
子宫肌瘤介入治疗机制：由于肌瘤血流丰富，因此栓塞剂主要被吸附到肌瘤内造成肌瘤血管床被栓塞剂长期栓塞形成肿瘤内部缺血坏死，肌瘤的凝固性坏死机化收缩使体积减少，从而解除压迫症状，正常肌层由于侧支循环建立而恢复正常血流[3]。
3．术前护理
3.1 减轻和消除对治疗的恐惧心理。在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大恐惧心理，再加上对介入治疗缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧，对此，我们根据患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者交谈，向患者讲述介入治疗的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进可靠地，并完全准备好了治疗方案，从而减轻和消除患者的恐惧心理，积极配合手术治疗。
3.2 手术前1d嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮。
3.3 手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。
3.4 手术前向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如：局部发热、皮肤瘙痒、疼痛等。并训练患者在造影治疗过程中应保持的体位及姿势，同时训练患者造影时屏气，配合手术医师获取最清晰的图像信息。
4.术中护理
4.1 准备好必要的器械及一切急救用品、药品。
4.2 术中密切观察心电监护及造影剂过敏反应。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将患者头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出，防止呛咳或窒息，立即给予抗过敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。
4.3术中部分患者易出现子宫动脉痉挛造成插管困难，应经导管给予罂粟碱10-20mg推注，血管痉挛多可缓解。
4.4术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹部疼痛明显，给予肌注杜冷丁100mg。
5．术后护理
5.1穿刺部位的观察及护理。术后协助医生压迫穿刺点15-20min，无出血后给予加压包扎。安返病房后嘱患者平卧24h，砂袋压迫穿刺点6h，避免术侧下肢屈曲活动，定期检查血压、脉搏、穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢肢温、皮肤色泽及双足背动脉搏动情况。
5.2观察术后阴道排液。部分患者有阴道少量出血，或排除暗红色块状物，属于术后正常反应，不做特殊处理可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排除。
5.3建立医患联系卡，嘱患者出院后3-6个月随访，注意外阴部卫生，禁房事3个月。56例子宫肌瘤患者通过介入诊疗及精心护理，均获得满意效果。
总之，优质护理对子宫肌瘤介入治疗术前后均有重要的临床应用价值。它可以动态观察介入治疗前后患者临床表现情况，对减少手术并发症发生提供一定有力的保障。子宫肌瘤双侧子宫动脉栓塞术是一项新型治疗手段，临床疗效肯定，大大提高了患者日后工作及生活质量，具有一定的临床意义。
参考文献
[1]周康荣，陈祖望主编.《体部磁共振成像》1版.上海医科大学出版社，2000，1142.
[2]杨光华主编.《病理学》第五版.人民卫生出版社，2001，284.
[3] 彭栋，徐德福，荣旗. 子宫肌瘤动脉栓塞治疗的临床应用.现代医用影像学，2004.10.28；13（5）：230.
[4] 丁同文等，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤.医学影像学杂志，2004.05.15；14（5）：402－404.
论文作者:荣旗, 石伟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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