张帆 （河南省安阳地区医院急诊科 455000）
【摘要】目的：探讨急诊昏迷患者的院前急救处理方法及护理。方法：对我院自2010年5月至2012年5月接诊65例昏迷患者临床资料进行回顾性分析，观察其院前急救处理及护理体会。结果：脑卒中、各类中毒、代谢性疾病及心血管疾病是主要疾病类型，给予患者积极监护及处理后，好转22例，稳定32例，恶化7例，死亡4例。结论：及时有效的院前急救对患者治疗及预后有着重要作用，因此医院要建立绿色通道，给予患者及时有效的处理，提高临床抢救率及患者生存率。
【关键词】急诊 昏迷患者 院前急救 处理体会 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0304-01
昏迷患者出现严重的意识障碍，持续性意识丧失，临床研究显示急救患者中，昏迷患者死亡率为20%-42%，严重威胁患者生命，昏迷诱因较多，多认为与急性脑血管病、外伤中毒等有着直接关系，而在所有内科急诊昏迷患者中，急性重度、脑血管病、脑膜炎、脑炎及癫痫等所占比例较大[1]，及时有效的治疗院前急救及原发病治疗对于患者脑功能康复有着重要的临床意义，因此探讨快速判断、建立生命支撑、及时转诊方法成为临床研究的重要课题，笔者对我院收治的65例昏迷患者临床资料进行研究分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2012年1月至2013年8月接诊65例昏迷患者，男38例，女37例，年龄18-76岁，平均年龄（45.62±5.34）岁。到达现场时间为5-45min，平均时间为（15.22±3.08）min,现场抢救时间13-50min，平均抢救时间为（25.65±2.17）min，现场到达医院时间为5-23min,平均为（8.28±2.17）min。发病原因：颅脑外伤17例，脑血管意外28例，急性有机磷农药中毒12例，重症哮喘8例。患者现场格拉斯哥昏迷评分2-10分，平均（5.9±2.8）分。
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1.2方法
医护人员到达现场后，立即给予所有昏迷患者有效抢救措施，具体操作如下：1.对患者呼吸道分泌物及呕吐物进行清除，将呕吐患者头部偏向一侧，对于痰液较多患者进行吸痰处理，立即给予患者吸氧处理，对于伴随呼吸衰竭或者呼吸暂停患者简易呼吸机或气管插管治疗。2.对患者血氧饱和度、血压及心率等进行严密检测，对于合并糖尿病患者常规检测其血糖水平，心跳出现暂停者进行电除颤或现场CPR。3.在第一时间为所有患者建立静脉通道，并进行积极对症、对因治疗，对于有机磷农药中度患者可给予阿托品、解磷定药物治疗，阿片中毒、酒精中毒患者给予纳洛酮治疗，对于糖尿病高渗性昏迷或酮症酸中毒患者进行小剂量胰岛素静脉滴注、纠正脱水治疗，血糖较低患者给予高渗葡萄糖静推治疗，颅内压升高患者给予降颅压、脱水治疗。
1.3转运
患者经积极治疗，生命体征基本稳定后进行搬运，迅速送往医院进行治疗。在运送板架时，搬运着需一致用力，将患者平移至担架上，若怀疑患者出现颈椎骨折骨折或脱位，在搬运时则需使用颈托，运转时由专人扶持，保证颈椎、胸椎轴线一致，严禁过屈过伸、旋转，必须保证颈椎的稳定。在上下救护车时，需要保证担架尽可能平稳，动作轻柔。在对血压高患者进行搬运时，需要抬高头部，避免头部出现强大震动或颈部强烈扭曲。在搬运过程中，医护人员需要对患者各项生命体征进行监护，观察患者意识、瞳孔、呼吸及脉搏等情况，给予患者全程监护及支持。对于出现严重心律失常患者，进行持续性心电监护，呼吸衰弱患者需要给予机械通气或面罩加压吸氧治疗。对于呼吸已经停止患者需要行气管插管治疗，同时观察患者呼吸幅度及频率。对于心脏暂停患者进行电除颤及按压治疗。
1.4疗效判定
好转：患者恢复意识或昏迷程度明显变轻；稳定：病情未进展，昏迷状况无变化；加重：昏迷程度加重，出现严重并发症；抢救失败死亡。
2.结果
65例昏迷患者经过积极院前治疗后，好转22例（33.8%），稳定32例（47.1%），恶化7例（10.8%），死亡4例（8.3%）。
3.讨论
在对昏迷患者进行急救时，首先需要对患者昏迷发生率进行观察，观察是否是由于低血糖、脑血管病、中毒等引起的，判断是否是由于溺水、无力型颅脑损伤、电击等意外时间引起，观察昏迷发生的缓急、既往病史，患者伴随的中暑、感染、癫痫、甲亢危象、感染等高体温现象，以及巴比妥类药物中毒、低血糖、休克、丘脑下部损伤、冻伤等低体温现象。临床认为脉搏减慢多见于颅压增高，脉搏先快后慢多见于进展性脑疝、脉搏微弱、常见于心力衰竭、休克等，呼吸深而快多见于尿毒症、酸中毒、败血症、水杨酸中毒等，潮式呼吸多见于高龄大脑损伤广泛的深度昏迷患者等[2]。
院前抢救中对患者重要的神经系统进行检查有有助于对患者进行更好的抢救，同时有助于提高临床治疗率，一般临床常见院前急救检查有脑膜刺激征、眼球位置及运动检查、瞳孔检查、偏瘫检查及反射检查等，而血氧饱和度、心电图、血糖测定等亦是临床抢救中的常见检查[3]。院前急救中，昏迷患者呼吸道管理是重点，因此在院前急救时护理人员要采取有效措施保持呼吸道通畅，在反复吸痰中会对鼻粘膜、口腔黏膜等造成损伤，而口腔吸痰时患者咬闭吸痰管等会导致吸痰失败。气管插管能够避免患者出现的咬伤、窒息等，保证呼吸道通畅的同时对呼吸道深部痰液进行清除，有助于痰液的迅速清除，同时能够促进肺扩张，肺感染及肺损伤发生率明显降低。本次患者在治疗中对于呼吸困难或暂停患者给予气管插管治疗，患者通气得到明显改善，同时未出现肺部感染及损伤患者。总之，在对昏迷患者进行院前急救时，护理人员应给予患者及时有效的处理方式，建立静脉通道，保证呼吸道通畅，给予充分供氧等对于患者治疗及预后的改善有着重要作用，因此现场急救人员要熟练掌握各种急救知识，提高患者抢救成功率。
参考文献
[1]张亮.气管插管在深昏迷患者院前急救中的应用[J].山东医药，2011，51（46）：111.
[2]曾智慧，许志建，陈晓慧，等.314例昏迷患者的院前急救[J].中华急诊医学杂志，2006,15（05）：393-395.
[3]冯庚.昏迷的现场判断和院前急救原则[J].中华全科医师杂志，2005,04（03）：182-183.
论文作者:张帆
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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