（邵阳市第二人民医院骨科 422001)
摘要：目的 对老年不稳定型股骨粗隆间骨折应用PFNA和人工股骨头置换术治疗的效果进行探讨。方法 选取84例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行分析，给予PFNA治疗者设定为观察组，给予人工股骨头置换术治疗者设定为对照组，每组42例患者。结果 与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量均比较少，（P＜0.05）。髋关节功能恢复优良率方面，观察组和对照组分别为97.62%、76.19%，（P＜0.05）。结论 临床对老年不稳定型股骨粗隆间骨折应用PFNA治疗，相比人工股骨头置换术而言，效果更显著，且方案可能性更高。
关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA；股骨头置换
股骨粗隆间骨折是人口老龄化社会的常见病，患者以老年人为主，近年来，其发病率明显升高。以往临床采用传统非手术方法对患者进行治疗，其治愈率比较低，且极易引发各种并发症甚至死亡[1]。而手术是临床治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效手段，但如何选择更恰当的手术方法是临床重点研究问题。本组实验选取84例老年不稳定型股骨粗隆间骨折，分别给予不同手术方案，旨在进一步探讨老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中PFNA手术的应用价值。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者共84例，均为2016年4月至2017年4月间收治，将其随机分组，给予PFNA治疗者设定为观察组，该组42例患者中，女性18例（42.86%），男性24例（57.14%），患者最小年龄和最大年龄分别为66岁，82岁，平均（69.34±0.57）岁，给予人工股骨头置换术治疗者设定为对照组，该组42例患者中，女性17（40.48%），男性25例（59.52%），患者最小年龄和最大年龄分别为65岁，81岁，平均（68.05±0.64）岁，对照组和观察组患者的基本资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组 人工股骨头置换术治疗，对该组患者行全麻处理后，取侧卧位，实用于髋关节外侧做切口，进行改良Hardinge法，切开并逐层分离囊，充分暴露患者骨折部位，同时实施截骨。结合患者个体差异性测量好股骨头的尺寸，选择合适的人工股骨头，置入适当扩孔后的髓腔，用骨髓泥填充并固定，此外，用钢丝加固，无菌下清洗关节腔，安置引流管并逐层缝合切口。
观察组 PFNA手术，对该组患者进行全麻后取其仰卧位，借助C臂机闭合复位，利用牵引恢复倾角及皮质的连续性[2]。操作过程中，手术医师尽可能选择大粗隆自顶端向下做一长度为5cm的切口，将导引针自切口插入骨髓中心并推进约17cm。对髓腔进行扩孔，插入主钉，依据具体情况调整位置，并打入螺旋刀片做锁定，最后于C臂机下透视，骨折复位良好，无菌下逐层缝合切口。
1.3观察指标
对各组临床综合指标及髋关节功能恢复优良率进行观察，其中髋关节功能恢复优良率方面：依据髋关节功能评分Harris评分，80分以上者为优：70~80分者为良，70分以下者为差，详细记录相关数据并比较。其中临床综合指标包括：手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量。
1.4统计学分析
本组实验涉及到的数据信息统一采用专用软件（SPSS20.0）进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用百分比表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。
2结果
2.1对比两组临床综合指标
观察组临床综合指标均优于对照组，组间比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见下表1：
3讨论
研究发现，股骨粗隆结构以松质骨为主要成分，小梁骨排列紧密，由于老年人，随着年龄的增长，骨量丢失越来越严重，导致股骨粗隆小梁骨排列稀松，甚至出现部分断裂，极易发生骨折现象[3]。如果不能及时对患者采取有效的治疗方法，极有可能导致肢体短缩、髋关节功能障碍等[4]。不稳定型股骨粗隆间骨折是股骨粗隆间骨折的一种，目前，手术依然是临床治疗该病的有效手段，但不同手术产生的疗效具有一定的差异性。
人工股骨头置换术是临床常用方法，虽然该手术与固定治疗相比，具有无需等待骨折愈合可早期下地负重的优点，但骨折内固定失败的几率比较高，二次手术可能增加手术风险，不利于患者髋关节功能的恢复[5]。PFNA技术属于新型技术，通过挤压方式完成负荷传递，达到提高骨折内固定稳定性的目的[6-7]。结合研究结果显示：观察组手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量均短于对照组，且观察组以97.62%的髋关节功能恢复优良率显著高于对照组的76.19%，差异均有统计学意义。说明：PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折具有一定的优势，但研究发现，此方案也存在一定的局限性，如锁定周围骨折风险加大，易导致股前区疼痛等。因而，要求手术医师要综合评估患者的情况，尽量以高标准的手术技术完成骨折治疗。
综上，临床对老年不稳定型股骨粗隆间骨折应用PFNA治疗，相比人工股骨头置换术而言，效果更显著，且方案可能性更高。
参考文献
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[6]李晓峰. 股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果对比[J].山东医药，2016，56（26)：85-87.
[7]江志炯，胡钢，严松鹤. 亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-Ⅱ)微创手术结合中药治伤1号方治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（5)：871-873.
论文作者:周团
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/26
标签：股骨论文; 股骨头论文; 不稳论文; 患者论文; 手术论文; 老年论文; 关节论文; 《航空军医》2018年9期论文;