中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞介入术治疗难治性产后出血中的临床观察和护理方法。
方法 本研究选择2013年1月至2015年1月在我院因凶险性前置胎盘致产后出血行单侧子宫动脉栓塞介入治疗的产妇51例，对其病历资料和护理措施进行回顾性的分析与总结。
结果 51例患者介入术后均生命体征平稳，疼痛主诉明显者47例发生率为92.15%，胃肠道不适者15例占29.41%，通过细致观察精心护理上述症状均缓解康复出院，无其他并发症发生。
结论 子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血中配合细致和针对性的护理能增加护患之间信任感，减少术后并发症的发生，促进产妇的康复。
关键词：子宫动脉栓塞介入；难治性产后出血；护理
难治性产后出血是指胎儿娩出后1小时内产妇出血量超过1500ml或出现凝血功能障碍，经各种常规保守治疗无效的产后出血，是产科严重的并发症是导致产妇死亡的首位原因。[1]以往为了抢救产妇生命及时止血往往会采取子宫全切或次全切的方法，这种方法对产妇身体和心理的伤害极大，恢复期长，严重影响产妇生活质量[2]。随着医学的发展介入治疗的引进给孕产妇及家庭带来了福音，这种手术不仅创伤小恢复快还可以保留生育功能，对提高产妇生活质量起到了积极作用。“三分治疗，七分护理”，任何一项治疗措施的落实都需要我们细致针对性的护理的配合因此介入治疗围手术期产妇的观察和护理显得尤为重要，2013年1月至2015年1月在我院因凶险性前置胎盘致产后出血行单侧子宫动脉栓塞介入治疗的产妇51例，通过精心的护理，均康复出院临床效果满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年1月在我院因难治性产后出血行子宫动脉介入治疗的产妇51例，年龄25-43岁，平均年龄32.04±2.65，孕周28-38周，均诊断为为凶险性前置胎盘有剖宫产手术史
1.2 结果 本组51例产妇经介入治疗并配合围手术期精心细致的护理后均一次性止血成功，无严重并发症发生
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1 术前评估及心理护理 产后出血病情发展迅速，在等待介入手术前护士应严密观察产妇生命体征，神志，尿量等的变化通过MEWS评分系统进行评估，对病人病情进展有一定的预见性发现异常或MEWS评分单项大于3分及时通知医生，准确记录产妇阴道流血的量作好记录，保持静脉通路的开放。
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产后出血居产妇死亡原因首位因此不论是产妇还是家属都存在强烈的恐惧和严重焦虑，担心产妇生命安危，不了解介入手术，担心手术造成创伤以及术后一系列并发症，因此责任护士应充分评估并了解产妇及家属的心理变化，鼓励其表达出来，并向家属及产妇解释介入手术的目的手术的必要性，有条件可将介入术操作做成动画让家属及产妇更直观的了解手术的操作和过程，减少对手术的恐惧感能以平和的心态接受手术。
2.1.2 术前产妇自身及用物准备 术前禁食禁饮，清洁腹股沟及周边皮肤，给产妇更换干净病服，遵医嘱抽血查凝血功能，合血，完善相关术前准备工作，备好明胶海绵及沙袋一并带入介入室。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 介入术后返回病房严密监测生命体征，记录阴道流血色质量，观察子宫收缩情况。穿刺点予以沙袋压迫6h，对于出现凝血功能异常，血小板减少的产妇酌情延长压迫时间，观察穿刺点有无出血血肿，血肿形成早期予以冷疗。术后无恶心呕吐者可指导进食流质半流质饮食以清淡易消化为主。术后为防止栓塞剂脱落下肢需制动24h，为防止下肢静脉血栓形成6h后即可指导产妇做踝关节和足背的屈伸与内外翻动作，指导并协助家属帮产妇膝关节一下进行按摩促进血液循环，生命体征平稳12h后即可协助产妇行健侧的轴线翻身，24h后可指导适当的下床活动，进行一个循序渐进的活动指导。
2.2.2 疼痛护理 疼痛是介入治疗后主要并发症发生率为92.7%[3]。疼痛严重影响患者的心理状况，很大程度上与患者抑郁，焦虑，狂躁等情绪行为互为因果[4]。子宫动脉介入栓塞术后因血管血流的阻断以及造影剂的刺激引起血管的痉挛造成盆腔组织器官的缺血性疼痛，主要表现为下腹部及腰骶部位的坠胀和酸痛。24h内表现最为剧烈一般持续2-3天，对于术后患者按时按需进行疼痛评估，对疼痛评估结果动态报告医生。轻度疼痛，疼痛评分3分以下讲解疼痛发生的原因予以心理疏导，局部按摩分散注意力以缓解疼痛。对于中重度疼痛患者遵医嘱使用地佐辛或杜冷丁等止痛药物。将疼痛控制在发展较剧烈之前减轻患者各种焦虑烦躁情绪增加病人的舒适感。
2.2.3 恶心，呕吐的护理 介入术后栓塞剂反射性引起迷走神经兴奋同时由于疼痛使患者情绪高度紧张导致术后患者出现胃肠道不适。对于恶心呕吐患者术后头偏向一侧避免呕吐物的误吸，呕吐严重者应禁食禁饮遵医嘱使用维生素B6静滴，或胃复安肌内注射。
2.2.4 防止血栓形成 术后严密观察患者生命体征，倾听患者主诉，了解患者血栓形成的高位风险因素严格交接班注意患者下肢皮肤的温湿度，皮肤颜色，观察有无下肢肿胀疼痛，触摸足背动脉的搏动是否良好与术前进行对比，如发现肢体冷，苍白足背动脉波动较弱等情况发现异常及时报告医生进行处理。
3.总结
子宫动脉栓塞介入术创伤性小，止血效果明显，能保留子宫很大程度上解决传统手术为产妇带来的身心伤害，大大的提高了产妇的生活质量，同时介入术前患者的心理干预和各项手术准备及术后的并发症的防治也不容忽视，围手术期对患者进行细致的护理，可增加护患之间的信任感提升患者对治疗的依从性也很大程度上减轻了患者术后疼痛等各种不适反应，对促进患者术后康复，降低并发症的发生有着积极的作用。
参考文献：
[1]林奋越.林娴.产后出血介入治疗的护理干预[J].中国当代医药，2012（11）：109-110
[2]罗方媛.陈锰.张力.等.难治性产后出血五种止血疗效的比较及止血失败原因分析.中华妇产科杂志，2012.47（9）：641-645
[3]高莉莎，孟鑫.子宫肌瘤动脉栓塞术后55例疼痛评估.解放军护理杂志，2003，20（2）：33
[4]卢圣爱，韩梅.癌痛药物治疗的现状与护理.解放军护理杂志，2006，23（4）：44-45.
论文作者:刘瑾
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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