杨美红
(南通市通州区第二人民医院 226300)
【摘要】目的 比较口服与阴道放置米索前列醇在无痛人工流产中的临床效果。方法 依据随机数字表将本院2012年4月至2013年6月收治的106例自愿行无痛人工流产的妇女于术前2h随机分成米索前列醇口服组（A组）或阴道放置组（B组），分析两组的宫颈口扩张情况、宫缩幅度及手术情况（出血量和时间），同时观察不良反应及人流综合征。结果 B组扩张宫颈口的总有效率和显效率分别为96.2%和60.4%，均高于A组的83.0%和39.6%，无效率低于对照组（3.8% vs. 17.0%），以上差异均有统计学意义（P<0.05）；B组的手术时间短于A组，出血量亦少于A组（P < 0.05），但两组宫缩幅度的差异无统计学意义（P >0.05）。两组均未发生人流综合征，但A组由药物引起不良反应的发生率高于B组（28.3% vs. 7.6%, P<0.05）。结论 阴道放置米索前列醇在无痛人工流产中效果较好，可避免口服不良反应多的缺陷，操作简单，可在无痛人流中推广。
【关键词】口服 阴道放置 米索前列醇 无痛人工流产
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0189-02
无痛人流具有无痛的优点，减少了传统手术痛苦，因而在临床上应用广泛[1]。无痛人流是有创伤性手术，要求宫颈口处于松弛状态[2]。本研究分别于无痛人流术前口服或阴道放置米索前列醇，并对两者在无痛人工流产中的临床效果进行比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例为本院2012年4月至2013年6月收治的106例自愿行无痛人工流产的妇女，年龄范围为20～47岁，平均（25.6±14.8）岁，孕期37～65天，平均孕期为（54.2±15.6）天。患者依据随机数字表分组并口服米索前列醇（A组）或阴道放置米索前列醇（B组），两组的例数、年龄及孕期等一般资料均衡可比。A组：53例，年龄范围为21～45岁，平均（25.2±13.6）岁，孕期39～65天，平均孕期为（53.1±17.2）天；B组：53例，年龄范围为20～47岁，平均（25.8±15.1）岁，孕期37～62天，平均孕期为（55.8±16.9）天。纳入标准：（1）B超检查确诊，且妇科检查与孕周符合；（2）血常规、凝血功能正常；（3）白带常规正常：（4）无米索前列醇使用禁忌症。
1.1方法 所有患者均于术前禁食4h，A组于术前2h口服400μg米索前列醇，B组于术前2h阴道放置400μg米索前列醇。进入手术室后开放上肢静脉通道，推注丙泊酚，待意识消失后开始B超引导下手术：于阴道前穹窿放置微形B超探头，B超下可见清晰孕囊，定点吸引孕囊及宫腔蜕膜组织（负压为400～500 mmHg），孕囊消失感到宫壁粗糙后停止吸引。确认吸出物有孕囊或绒毛组织后完成手术。
1.3评价指标 分析两组的宫颈口扩张效果、宫缩幅度及手术情况（出血量和时间），同时观察不良反应及人流综合征。扩张宫颈口的评价指标：显效，宫颈口可顺利通过7.5号扩宫器；有效，宫颈口可顺利通过6.5号扩宫器；无效，5号以下扩宫器依次扩张宫颈。以显效+有效计算总有效率。
1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，宫颈口扩张及不良反应以“率”表示并行χ2检验，其余均以“平均数±标准差”表示并行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1米索前列醇不同给药途径对宫颈口扩张的影响 B组扩张宫颈口的总有效率和显效率分别为96.2%和60.4%，均高于A组的83.0%和39.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组的无效率低于对照组（3.8% vs. 17.0%, P<0.05），见表1。
表1 口服与阴道放置米索前列醇对宫颈口扩张的影响[n(%)]
与A组比较：*P<0.05
2.2两组的宫缩幅度及手术情况A组的宫缩幅度为（2.83±0.67）cm，手术时间和术中出血量分别为（6.47±0.93）min和（35.80±4.65）ml，B组的分别为（2.95±0.86）cm、（4.62±0.94）min和（27.72±2.71）ml，B组的手术时间短于A组，出血量亦少于A组（P<0.05），但两组宫缩幅度的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组的不良反应及人流综合征 两组均未发生人流综合征。A组有15例由药物引起的不良反应，分别为3例术前出血、2例恶心、4例腹痛、2例腹泻及4例寒颤，B组有4例，分别术前出血、恶心、腹痛和寒颤各1例，A组的不良反应发生率高于B组（28.3% vs. 7.6%, P<0.05）。
3 讨论
术前通过药物扩张宫颈口可提高手术成功率，减少手术并发症。米索前列醇是常用的扩张宫颈口药物，可口服或阴道放置[3]，但目前对不同途径的效果报道较少，故本研究比较不同途径在无痛人工流产中的临床效果[4-5]。
本研究发现：阴道放置的宫颈口扩张效果优于口服，如B组的总有效率和显效率均较高。同时，阴道放置的手术情况也较优，如B组的手术时间和术中出血量均较少，但两组宫缩程度无差异。可能的原因是阴道放置给药可直接刺激宫颈细胞，促进胶原纤维重新排列，达到软化子宫的效果。因此在进行人流手术时，可减少手术扩宫对机体的刺激，有利于促进麻醉药物的镇痛效果。阴道放置的另一个优点为不良反应较少，降低了口服带来的胃肠道反应，因此减少了患者的痛苦。综上，阴道放置米索前列醇在无痛人工流产中效果较好。
参考文献
[1]王丽珊,杜静敏,赵彦君,等.BIS反馈靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用[J].实用医学杂志,2012,28(18):3034-3036
[2]赵新.罗哌卡因宫颈阻滞在无痛人流中应用的临床观察[J].中国实用医药,2012,07(28):141-142
[3]秦棠妮,周荣向,钟振基等.米索前列醇、B超引导在无痛人流术中的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2007,22(22):3144-3145
[4]乐杰.妇产科学（第七版）[M].北京：人民出版社，2008，01：12-14
[5]杜春彦.米索前列醇在无痛人流术中的应用效果观察[J]中国医药指南，2011，10（9）：323-324
论文作者:杨美红
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：阴道论文; 前列论文; 人流论文; 手术论文; 人工流产论文; 效果论文; 两组论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;