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【摘要】子宫内膜异位症是一类常见的妇科疾病，它是由于具有生长能力的子宫内膜出现在子宫体以外的部位。该疾病经保守性手术治疗后其复发率较高，因此，进行药物性预防具有重要的作用。本文主要探讨了子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展。
【关键词】子宫内膜异位症；药物治疗；进展
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0002-02
子宫内膜异位症它的发病率高达15%，主要症状表现为痛经和导致不孕。是孕龄妇女常见疾病。首选治疗方法是腹腔镜保守性手术治疗，但是术后发病率较高。据统计，手术后2年之内复发率约为21%，5年内复发率约高达为50%，因此在术后给予药物治疗具有一定的必要性。以下内容是对子宫内膜异位症保守性手术治疗后进行药物治疗的进展综述。
1.激素类药物预防
1.1 雌激素和孕激素
1.1.1口服避孕药 口服避孕药的药理作用是：降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位的内膜，导致内膜萎缩。
主要方法是：采用低计量高效孕激素和炔雌醇复合物。常用药物如妈富隆（去氧孕烯炔雌醇），优思明（屈螺酮炔雌醇片），短效口服避孕药有周期性用药和连续用药两种方法，据统计,术后长期连续用药能更好的预防子宫内膜异位症的复发（长期用药的时间定义为至少12个月）。由于避孕药中的雌激素和孕激素会刺激子宫肌瘤的生长，所以有肌瘤者患者慎用[1]。
1.1.2孕激素 药理作用是通过抑制垂体促性腺激素的分泌，造成无周期性的低雌激素状态，另外它还可以作用于异位的子宫内膜，使内膜过度蜕变坏死。常用孕激素预防子宫内膜异位症术后复发的药物有：地诺孕素、地屈孕酮、曼月乐等。
曼月乐为左炔诺孕酮缓释系统，相比其他药物具有较好的疗效，它可以改善子宫内膜异位症保守性手术治疗后盆腔疼痛，并降低术后异位症的复发率。曼月乐可释放左炔诺孕酮，经血液、淋巴循环作用于异位的内膜，使病灶萎缩，同时还可以抑制子宫内膜的增殖，减少血管充血和月经量，缩小子宫的体积。它的使用有效期为5年，所以可作为长期预防和治疗子宫内膜异位症保守性手术治疗后的理想药物。
1.2 孕三烯酮
孕三烯酮同时具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺的作用，它的作用机制和不良反应和达那唑类似，一般服用剂量为2.5mg，连续服用六个月，它的安全性较达那唑高，但不及促性腺激素释放激素的作用强。
1.3 米非司酮
米非司酮可以与糖皮质激素受体结合，是一类人工合成的孕激素拮抗剂。通过抑制排卵，促进异位内膜病灶的萎缩，月经期服用10mg/d，三个月为一个疗程。目前，据相关报道指出更小剂量的米非司酮同样有好的疗效。米非司酮可以引起子宫内膜过度增生和肝的损坏，如果长期服用应定期进行肝功能的检查[2]。
1.4 促性腺激素释放激素
促性腺激素释放激素可以调节LH和FSH的分泌，出现暂时性闭经，有效的降低子宫内膜异位症术后的复发率，曾是治疗子宫内膜异位症一线药物，但是经实验、统计，促性腺激素释放激素导致的低雌激素状态会造成患者出现潮热、阴道干燥、性欲减退等症状，并出现明显的骨丢失，因此药物作用一度遭到质疑[3]。促性腺激素释放激素和雌激素的联合应用可以有效的减少不良反应，延长用药时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国子宫内膜异位症诊疗规范指南提出促性腺激素释放激素使用超过三个月以上就主张进行反向添加治疗。
1.5 激素类联合用药
GnRh-a后序用曼月乐，不仅在预防复发方面明显优于单纯使用GnRh-a和曼月乐，而且副反应小，患者依从性好，近年来已有不少相关报导。
2.新型药物
当前，备受瞩目的新型激素类药物有：免疫调节剂、芳香化酶抑制剂和选择性雌雄激素受体调节剂。由于此类药物不影响机体的正常排卵，还可以有效的改善生育，所以引起人们的关注。不过其安全性没有得到明确的证据证明。
2.1 免疫调节剂
免疫调节剂包括：肿瘤坏死因子ａ抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂、抗血管生成剂。其中基质金属蛋白酶是参与细胞外基质降解中很重要的酶类。抗血管生成疗法是一项定位于VEGF的基因靶细胞疗法，可以高效的复制和诱导细胞凋亡，成为治疗子宫内膜异位症最具有前景的新型药物。
2.2 芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂通过抑制子宫、卵巢和异位内膜的芳香化酶的活性从而降低雌激素的生成，它的不良反应主要是减少了雌激素的生成和对卵巢的刺激。因此通常与促性腺激素释放激素类药物联合使用来减轻不良反应[4]。
2.3 选择性雌雄激素受体调节剂
选择性雌雄激素受体调节剂包括雷诺昔芬和他莫昔芬。他莫昔芬对卵巢具有刺激性，长期服用会引发子宫内膜病变，因此要谨慎应用。雷诺昔芬是一种非甾类药物，其疗效低于安慰剂，安全性待进一步研究。
3.结束语
治疗子宫内膜异位症的药物需长期服用，“是药三分毒”几乎所有的药物都具有一定依赖性。目前在治疗方面缺乏规范的治疗方法，各方面的治疗都存在一定缺陷。
子宫内膜异位症虽为良性疾病，但是其影响到生育问题[5]，它的病理表现为细胞浸润、增生和复发，这些症状皆与恶性肿瘤的表现类似，这也成为治疗的难点。子宫内膜异位症保守性手术后使用药物可以抑制异位内膜病灶的生长，使疼痛减轻，但存在停药后复发问题。目前，有报道称子宫内膜异位症保守性手术后使用药物的复发率仍很高，因此术后药物预防治疗其有效性还待进一步的明确[6]。
【参考文献】
[1]谷杭芝,林凤,郑飞云.保守性手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析[J].中国妇幼保健,2009,(06):849-851.
[2]廖明秀,蔡春燕.手术联合药物治疗子宫内膜异位症[J].中国社区医师(医学专业),2011,(19):106-107.
[3]陈光虹.导致子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析[J].中国医药指南,2010,(19): 122-124.
[4]王朝华,高慧莉，姚远洋等.腹腔镜手术治疗中重度内膜异位症的术后用药[D].中国妇产科临床杂志,2004,(05):170-172.
[5]Luigi Fedele,Nicola Berlanda,Carlo Corsi,e tc Ileo-cecal endometriosis:clinical and pathogenetic implications of an underdiagnosed condition[J].Paolo Vercellini Fertility and Sterility,2013,5(7):133-135.
[6]Noam Smorgick,Sawsan As-Sanie,Courtney A.Marsh, etc Advanced stage endometriosis in adolescents and young women[J].Journal of Pediatric and adolescent Gynecology2013,13(7):508-509.
论文作者:汤燕妮
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期
论文发表时间:2016/3/17
标签：内膜论文; 子宫论文; 激素论文; 异位症论文; 性腺论文; 药物论文; 雌激素论文; 《心理医生》2015年13期论文;