（江苏省常州市第一人民医院/苏州大学附属第三医院胃肠外科 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：探讨腹茧症病例的临床特点，诊治经验和规范化诊疗流程。方法：本例患者通过立位腹部平片，腹部CT等检查进行腹茧症的早期诊断,并及时进行手术治疗和术后病理诊断。结果：本例患者经影像学检查后及时行开腹手术探查，术中逐步锐性分离团块表面透明膜，松解扭曲的回肠，游离肠管，戳孔处行荷包包埋，术后患者恢复良好。术后病理诊断为腹茧症。结论：对临床可疑腹茧症的肠梗阻患者进行立位腹平片及腹部CT等影像学检查可明显提高腹茧症的术前诊断率，结合患者症状和体征及时行手术治疗，可挽救患者生命。
【关键词】腹茧症；影像学检查；外科治疗
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0202-02
A case report of primary disease of abdominal cocoon
Cong Wu, Ling Li, Jin Feng, Haibin Xie, Yugang Wu, Zhong Li
【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis and treatment experience and standardization of diagnosis and treatment process of one case of abdominal cocoon. Methods The patients through an abdominal plain film, such as abdominal CT examination for early diagnosis of abdominal cocoon, and surgical treatment and postoperative pathological diagnosis in time. Results After imaging examination,the patient was treated with open operation in a timely manner, intraoperative gradually sharp dissection mass on the surface of transparent film，release the distortion of the ileum, free insufflate, poke holes in pouch embedding, postoperative patients recovered well. The postoperative pathological diagnosis is abdominal cocoon. Conclusion In patients with clinically suspected abdominal cocoon disease of intestinal obstruction，from which in stand abdominal plain film and abdominal CT imaging examination can obviously improve the preoperative diagnostic rate of abdominal cocoon, combined with the signs and symptoms in patients with surgical treatment, which can save patients' lives.
【Keywords】Abdominal cocoon; Imaging examination; Surgical treatment
腹茧症又称特发性硬化性腹膜炎、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症，是一种罕见的腹部疾病[1]。其由Foo[2]等于1978年首次报道并命名。腹茧症临床表现缺乏特异性，术前容易误诊，死亡率高，术前诊断较困难，影像学检查可辅助诊断[3]。本科室于2016年5月23日急诊收治1例原发性腹茧症病人，本文作者结合其临床特点及诊疗经验，进一步探讨腹茧症的治疗原则。现报道如下。
1.病例资料
患者，男，因“腹痛腹胀伴肛门排气排便减少2天”人院。患者2天前晚饭后无明显诱因下出现腹痛，以脐周右下腹为主，呈持续性胀痛阵发性加剧，伴有肛门排便、排气减少。患者既往体健，无腹部外伤及手术史，无结合、肝炎等传染病病史。入院查体：腹部稍隆，脐周轻压痛，无反跳痛，腹水征（-），听诊鼓音，肠鸣音弱。急诊腹部平片（图1）提示肠道积气明显，可见数个液平面，呈阶梯状，肠腔扩张，考虑肠梗阻，急诊CT检查（图2）提示小肠分布失常，呈团块状集聚，下腹部分集聚的小肠被增厚的肠系膜包裹，似可见纤维包裹，小肠可见扩张，内可见较多积气、积液，考虑小肠梗阻，下腹部腹茧症可能。白细胞16.82×109／L，N 0.89，C反应蛋白63.2mg/L5；其他实验室检查未见明显异常。综合考虑为“肠梗阻，腹茧症”，经保守治疗无明显效果后在全麻下行肠粘连松解术，肠减压术。术中见（图3）：腹腔有淡黄色渗液约300ml，肝、胆、胰腺、脾脏，小肠、结肠、肠系膜、后腹膜、盆腔腹膜均被盖一层透明膜，距回盲部30cm处至80cm处小肠扭曲粘连，团块直径约20cm，困于膜内，造成小肠梗阻，近端小肠扩张明显，肠壁充血水肿，肠壁血运可，结肠肠管无明显扩张。术中诊断腹茧症，肠梗阻，行肠粘连松解术，肠减压术。术中吸出腹腔渗液，逐步锐性分离团块表面透明膜，松解扭曲的回肠，游离肠管，浆膜面无明显出血，于距回盲部30cm处小肠戳孔置入套管针行肠内减压，吸出肠内积液，戳孔处行荷包包埋，1号线间断浆肌层加强缝合。以生理盐水冲洗腹腔，充分止血，硅球管引流，逐层关腹。术后病理报：(束带)纤维组织增生伴胶原变性，内见小血管增生，炎细胞外渗，急慢性炎细胞散在浸润。术后给予抗感染、补液及对症治疗，术后10天患者腹部阵发性绞痛，肛门排气排便减少，立位腹部平片示腹部肠道积气明显，可见数个液平面，呈阶梯状，肠腔扩张，考虑肠梗阻，经解痉、补液、营养支持等对症处理9天后患者痊愈出院。
2.讨论
腹茧症分原发性与继发性两种，继发性腹茧症主要与亚临床性腹膜炎有关，顽固性腹水LeVeen管分流，腹膜透析、系统性红斑狼疮、结核、腹腔冲洗、使用聚维奎酮、B一受体阻止剂为引起腹茧症的次要原因[4]。原发性腹茧症罕见，原因不明，主要症状为反复发作的不全性肠梗阻表现，腹部查体可见腹部包块，实验室检查无特殊，保守治疗多可缓解。术前诊断主要依靠影像学检查[5]，腹部平片主要表现为多个液气平面，CT主要表现为小肠分布失常，呈团块状集聚于腹部，部分病例可见集聚的小肠被增厚的肠系膜或包囊包裹，小肠可见扩张、积气及积液，其他脏器一般无异常。此病术前诊断较困难，主要靠术中诊断，术中可见全部或部分小肠被一层灰白色、致密、坚韧的纤维膜所包裹，形似蚕茧，包膜与小肠间可有少许黏连或包裹小肠呈膜性疏松黏连，导致肠梗阻，如同本文术中所见。包膜经病理诊断为纤维组织，可伴有炎性细胞漫润，无上皮组织。腹茧症应与腹膜包饶症相鉴别。Sieck等[6]认为腹膜包绕症和腹茧症均较罕见，腹膜包绕症大多无症状，多偶尔由剖腹探查或尸检发现，可能为脏层腹膜发育异常。其包膜与小肠无黏连，一般不引起梗阻，包膜在小肠前方，易去除，但并不需要切除。腹茧症的治疗可分为非手术保守治疗及手术治疗[7]：（1）非手术治疗主要针对对于症状较轻的患者，主张采取非手术治疗，包括胃肠减压、正电解质紊乱、中医中药治疗等。（2）手术治疗：手术是治疗腹茧症的主要法。对腹胀、腹痛明显或出现肠梗阻症状均应给予手术治疗。手术原则是：松解粘连，切除包膜，解除梗阻。本例患者经保守治疗效果不理想，行手术治疗，术中剥离包膜，后患者再发梗阻，经保守治疗后好转出院。一般为减少术后再次广泛粘连的几率，还可于关腹前向腹腔内注入瑞术康等药物预防肠粘连，术后给予抑制纤维素生长的药物并鼓励患者早日下床活动，以预防包膜再形成[8]。
【参考文献】
[1]屠金夫,黄秀芳,朱冠保等;腹茧症203例综合分析;中华胃肠外科杂志,2006，9（2）133-135.
[2] FooKT，Ng KC，Rauff A，et.al．Unusual small intestinal obstruction in adolescent girls：theabdominal cocoon．Br J Surg ,1978，65：638-642.
[3]聂素林，董志梅，张蕾等.腹茧症1例报道[J].医学影像学杂志，2013，23（10）1567,1571.
[4]张亚飞.腹茧症1例报道[J].吉林医学，2011，32（26）：5615.
[5]胡伟明,韩方海,张肇达等.原发性腹茧症16例的诊断与外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（3）261-264.
[6] Sieck JO，Cowgill R,Larkworthy W，Peritoneal encapsulation and abdominal cocoon．Case reports and a revjew of the literature. Gastroenterology,1983,84:1597-1601.
[7]程邦君，赵登秋，邬叶锋.腹茧症的临床特点及诊疗进展[J].中华消化杂志，2012，32（1）68-70.
[8]徐斌，周振理.腹茧症研究进展[J].医学综述，2012，18(10):1527-1529.
基金项目：常州市科技局应用基础研究项目（No: CJ20140047）
常州市卫生人才培养工程资助（No: 2016CZBJ046）
图3：肝、胆、胰腺、脾脏，小肠、结肠、肠系膜、后腹膜、盆腔腹膜均被盖一层透明膜，距回盲部30cm处至80cm处小肠扭曲粘连，团块直径约20cm
论文作者:吴聪,李羚,冯锦,谢海彬,吴雨岗,李忠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：小肠论文; 腹部论文; 腹膜论文; 患者论文; 肠梗阻论文; 包膜论文; 团块论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;