黄亚辉
湖南省脑科医院癫痫诊疗中心
【摘 要】目的：探讨即刻治疗和延迟治疗对新诊断癫痫患者复发和预后的影响。方法：选取我院2012年2月至2014年2月收治的112例癫痫患者，根据治疗前癫痫患者发作次数将其分作即刻治疗组和延迟治疗组，每组各56例患者，给予所有患者单药合理抗癫痫治疗，比较两组患者治疗6个月后的疗效及治疗3月、6月、9月、12月、24月之后的癫痫复发率。结果：即刻治疗组和延迟治疗组治疗总有效率分别为93.93%和66.07%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；即刻治疗组治疗3、6、9个月后累计复发率明显低于延迟治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；即刻治疗组治疗12个月和24个月累计复发率无统计学意义（P＞0.05）。结论：相比于延迟治疗，即刻治疗可以在短期内降低癫痫复发率，提高患者预后和生活质量，但远期预后影响不明显。
【关键词】癫痫；即刻治疗；延迟治疗
癫痫是神经系统疾病中发病率仅次于脑血管疾病的第二大病种[1]，是由于大脑皮质神经元过度异常放电而导致的短暂性脑功能障碍[2]，具有反复发作的特征。即刻治疗和延迟治疗是目前干预癫痫病的两种主要形式，两种治疗方法对病症的介入时间有所不同[3]。为了明确不同治疗时间对癫痫治疗效果的影响，本次选取了2012年6月至2015年6月期间我院收治的112例癫痫患者作为研究对象，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的112例患者为我院于2012年2月至2014年2月期间收治的新诊断癫痫患者，所有患者均符合2001年国际抗癫痫联盟组织提出的“癫痫发作与癫痫诊断方案的建议”的标准，发作类型均为部分性发作或全面性发作。按照治疗前发作次数进行分组，治疗前发作少于或等于3次的患者为即刻治疗组，治疗前发作大于3次再进行治疗的患者为延迟治疗组，每组各56例。即刻治疗组男32例，女24例，平均年龄为（23.14±9.26）岁，初次发病年龄（18.25±8.46）岁，全面性发作39例（69.64%）；即刻治疗组男30例，女26例，平均年龄为（21.36±9.87）岁，初次发病年龄（19.14±8.41）岁，全面性发作38例（67.86%），全面性发作两组患者性别、年龄、初次发病年龄、发作类型等方面误差无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均参考国际抗癫痫联盟发布的初次单药治疗癫痫指南对其进行治疗，根据患者的发作类型并参考视频脑电图监测的放电特征选择抗癫痫药物，部分性发作选择奥卡西平，全面性发作选用丙戊酸钠，根据体重给予合适的药物剂量，医务人员对住院患者及家属介绍癫痫常识、发病原理和发展阶段等，并引导患者形成良好的作息习惯和饮食习惯，对出院后的患者每月电话随访1次，了解并记录治疗开始后每位患者的发病次数、具体症状及药物不良反应，所有患者每1-3个月复查血常规、肝功能、电解质，每3-6个月复查视频脑电图，根据发病情况、药物不良反应、相关检查结果适时调整治疗方案。
1.3 评价指标，
比较两组患者治疗6个月后的疗效及治疗3个月、6个月、9个月、12个月、24个月后的累计复发率。疗效包括完全控制、显效、有效、无效，完全控制为用药六个月内无发作，显效为发作次数减少75%以上，有效为发作次数减少50%到75%，无效为发作次数减少50%以下，总有效率=完全控制所占比例+显效所占比例+有效所占比例。
1.4 统计学方法
本研究的数据均输入到SPSS20.0软件中处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗6个月后，即刻治疗组治疗总有效率为93.93%，延迟治疗组治疗总有效率为66.07%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
癫痫患者常见的临床发作症状为意识障碍、双眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等。影响癫痫患者复发的因素较多，如果医生没有及时采取有效措施进行治疗，将会导致患者出现残疾、脑损害等后果，甚至造成死亡[4]。目前癫痫治疗方法主要采用抗癫痫药物治疗，根据相关研究可知，利用抗癫痫药物对新诊断癫痫患者进行治疗具有良好的效果。然而有部分学者认为复发风险与初次治疗前发作次数无明显相关[5]，且抗癫痫药物会导致癫痫患者出现不良反应，如白细胞下降、肝功能损害、嗜睡、反应迟钝、脱发、恶心、呕吐等，女性还可能引起月经不调、多囊卵巢、胎儿畸形等。因此当新诊断患者首次发病后无复发倾向时，不应采取抗癫痫药物治疗[6]。还有一部分学者则认为对新诊断癫痫患者即刻给予抗癫痫药物治疗，能够有效降低癫痫复发率 [7]。本次研究数据可知，治疗六个月后即刻治疗组治疗总有效率为93.93%，延迟治疗组治疗总有效率为66.07%，且即刻治疗组3、6、9个月累计复发率明显低于延迟治疗组，这表明新诊断癫痫患者即刻治疗效果明显优于延迟治疗，而治疗12个月和24个月后二者的累计复发率则无统计学意义（P＞0.05），表明即刻治疗对癫痫远期复发率的影响不明显，即即刻治疗对癫痫患者远期预后影响效果不明显。
综上所述，相比于延迟治疗，即刻利用抗癫痫药物对新诊断癫痫患者进行治疗，有利于短期内降低患者复发率，提高患者预后，然而对于远期预后影响则不明显。故治疗时需结合临床特点、复发因素、患者及家属的意愿等因素综合考虑，准确掌握用药时机，做到个体化治疗。
参考文献：
[1] 吴立文，吕瑞娟. 癫痫的药物治疗[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17（2）：82-83.
[2] 苏艳，赵世刚，杨蕴天，等.癫痫病因及发病机制[J]. 脑与神经疾病杂志，2016，24（4）：262-263.
[3] 苏凌，璎狄晴.即刻和延迟治疗对新诊断癫痫患者复发的影响[J].中华神经医学杂志，2011，10（4）：334-337.
[4] 康惠洲.即刻和延迟治疗对新诊断癫痫患者复发的影响探讨[J].基层医学论坛，2015，26（16）：3631-3632.
[5] 尚进，苏绫缨，李明超. 影响癫痫患者复发的危险因素[J]. 实用临床医药杂志，2015，18（21）170-171.
[6] 冯力军.不同治疗时机对新诊断癫痫患者复发的影响[J].求医问药（下半月），2013，09（28）：101-102.
[7] 焦继峰.探讨不同治疗时机对新诊断癫痫患者复发的影响[J].中国医疗前沿，2013，17（07）：76.
作者简介：
黄亚辉，1983.10，男，汉族，湖南衡阳，学士学位，住院医师，癫痫的诊疗及脑电图技术，湖南省脑科医院癫痫诊疗中心，，湖南省长沙市芙蓉中路三段427号，
论文作者:黄亚辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
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